VKA-behandling, kontrol af

Nøglebudskaber

• INR-kontrol af Marevan i almen praksis.
• INR-interval: 2,0-3,0 (undtagen mekaniske mitralklapper, hvor INR-intervallet er 2,5-3,5. Bemærk, at mekaniske aortaklapper har INR-interval 2,0-3,0).
• Optimalt set bør behandlingen varetages i AK-Center/AK-Klinik.

Indledning

Region Sjælland har AK-klinikker på Midt- og Vestsjællands Hospital Næstved, Sjællands Universitetshospital Roskilde, Sjællands Universitetshospital Nykøbing Falster samt Holbæk Sygehus. På Midt- og Vestsjællands Hospital Næstved er der endvidere et AK-Center, som tilbyder oplæring af patienter til selv at varetage vitamin K-antagonistbehandling.

Klinikkerne varetager blodfortyndende behandling og tilbyder rådgivning til praktiserende læger via én indgang på hvert sygehus. Patienter med behov for vitamin K-antagonistbehandling bør som udgangspunkt følges på AK-Klinik eller AK-Center. Hvis behandlingen er livslang, bør patienten tilbydes oplæring i selv at varetage behandlingen, hvis det er muligt.

Forløb i Almen Praksis

INR-kontrol hver 1.-4. uge. AK-klinikkens målinger ses på laboratorieportalen. Dosering i FMK angives i antal tabletter (ikke mg). Tid i terapeutisk interval bør være >70 %.

AKUT – Hvornår reagere?

• INR >8,0: Henvis til akutmodtagelse.
• Blødning og høj INR: Indlæg patienten.
• INR <1,5 og høj tromboserisiko: Overvej lavmolekylært heparin (LMWH), kontakt AK-klinik eller henvis til akutafdeling i vagttid.

Dosisjustering

• INR 5,0-8,0: Pause 1-4 dage, nedsæt ugedosis 20-40 %.
• INR 3,5-4,9: Pause 0-2 dage, nedsæt ugedosis 10 %.
• INR <1,5: Dobbelt dosis én dag, øg ugedosis 20-30 %.

Påvirker INR

• Øger: Cordarone, azol-svampemidler, metronidazol, makrolider, Tramadol og feber.
• Sænker: Dicloxacillin, K-vitaminrig kost, opkast og diarré.
• Øger blødningsrisiko: ASA, NSAID og ukontrolleret hypertension.

Kontakt AK-klinik ved

Ustabil INR, interaktionsproblemer, blødningstendens, medicinændring med risiko eller ønske om selvstyring.

AK-klinikker – rådgivning

• Midt- og Vestsjælland Hospital, Næstved: 56 51 45 47
• Sjællands Universitetshospital Roskilde: 47 32 25 67
• Sjællands Universitetshospital Nykøbing Falster: 56 51 65 71
• Holbæk Sygehus: 59 48 45 30

Forløb på Sygehus

AK-klinikkerne stabiliserer behandlingen og vurderer løbende, om patienten kan henvises til oplæring i selv at varetage Marevan-behandlingen (patient self-managing) eller måle INR med POC-device ved Trombose- og AK-Centret, Midt- og Vestsjællands Hospital Næstved.

I særlige og sjældne tilfælde kan det være hensigtsmæssigt, at patientens VKA-behandling følges hos egen læge efter individuel vurdering eller drøftelse med AK-Klinik eller Trombosecenter. Optimalt set bør behandlingen varetages i AK-Center/AK-Klinik.

Forløb i Kontrolfasen

Overdragelse til almen praksis

• Kun Marevan/Warfarin Orion. Kræver mindst to INR-målinger i terapeutisk niveau samt dosering to uger frem. Bekræft via korrespondancemeddelelse.

Ved medicinændring

• Patienten er instrueret i at oplyse om AK-behandling. Vurdér risiko. Bed patienten kontakte AK-klinik eller send en korrespondancemeddelelse.

Bridging/pauseringsplan – overgangsbehandling

• Udføres ved kirurgiske indgreb, og ansvaret ligger hos den afdeling eller privatpraktiserende speciallæge, der udfører indgrebet.
• Det anbefales at anvende DSTH-applikationen til risikovurdering og ordination af bridging/pausering.

Indgreb med lav blødningsrisiko

• Indgreb med lav blødningsrisiko, som f.eks. tandekstraktion og kutankirurgi, kan foretages, når patienten er i terapeutisk INR-interval.
  Det er tilstrækkeligt at sikre, at INR på dagen for indgrebet ikke overstiger det terapeutiske interval.
  
  Ved blødning kan der anvendes mundskylning med tranexamsyre (Cyklokapron®), 10-20 ml 5 % opløsning fire gange dagligt i 3-7 dage.
  Mundskyllevæsken kan fremstilles af injektionsvæske med tranexamsyre 100 mg/ml. En ampul fortyndes med lige dele vand.

Links

• Mekaniske hjerteklapper og AK-behandling - Lægehåndbogen
• Antikoagulationsbehandling - Lægehåndbogen
• Behandlingsvejledning for oral antikoagulation ved non-valvulær atrieflimren - RADS.dk (pdf)
• Lægemiddelgrupper - Pro.medicin.dk
• Interaktionsdatabasen - Interaktionsdatabasen.dk

ICPC-2

• K78 Atrieflimren/flagren
• K93 Lungeemboli
• K94 Årebetændelse

Oplysninger om Henvisningsenheden / Modtagne afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

• Sygehus / AK-klinik:
• Nikolaj Nytofte, Ledende overlæge, Trombose- og AK-centret Næstved
• Anh Ngo, Overlæge, Kardiologisk afdeling SUH, Faglig leder af AK-klinikken i Roskilde
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer 
• Sundhedsfagligt råd: Kardiologi

Næste opdatering

Planlagt: 2029

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.