Stabil Angina Pectoris (SAP)

Nøglebudskaber

• SAP, også kaldet kronisk koronart syndrom, er en type iskæmisk hjertesygdom.
• Symptomer opstår primært ved fysisk aktivitet, ikke i hvile.
• Tidlig opsporing, udredning og behandling er essentiel for at forbedre prognose og livskvalitet.

Forløb i Almen praksis

Mistanke om mulig angina pectoris:

1. Kernesymptomer

• Trykkende/klemmende brystsmerter
• Udløses af anstrengelse/stress
• Lindres ved hvile/nitroglycerin
• Varighed: typisk få minutterHenvis til ekkokardiografi mhp. afklaring

2. Atypiske præsentationer

• Åndenød
• Kvalme
• Smerter i epigastrium/kæbe/arme

3. Risikovurdering

• Alder, køn, familiehistorie.
• Rygning, hypertension, diabetes, dyslipidæmi.

4. Kliniske fund

• EKG, hvis muligt
• Hjertelyde/mislyde
• Blodtryk, puls, st c et p, ødemer
• Blodprøver: Hgb, leuko, elekt., kreat., eGFR, HbA1c, lipider, levertal, TSH

5. Ved mistanke:

• Henvis til kardiologisk vurdering

6. Hvis udredning er kontraindiceret

• Anbefaling: Initielt behandlingsforsøg med antianginøs behandling.
  
• Et eller to af følgende stoffer i kombination bør benyttes: alle gange 1 mane.
  
  • metoprololsuccinat 50 mg
  • amlodipin 5 mg
  • isosorbidmononitrat 30-60mg
• Aftal kontrol efter 2-4 uger, hvis pt nu har acceptable symptomer og bivirkninger fortsættes behandlingen, ellers kan pt tilbagehenvises til kardiologisk vurdering.

7. Overvej opstart

Overvej opstart i statin, magnyl & nitroglycerin (+ evt. ovenstående antianginøse behandling)

Henvisning

Ved mistanke om stabil angina pectoris henvises til kardiologisk vurdering på hospital eller. Angiv:

• Symptomer, sværhedsgrad, komorbiditet
• Objektive fund, hvis de foreligger; blodprøvesvar, EKG
• Medicin, info givet til patient
• Patientens tlf.nr.

Forløb på sygehus/specialist

Udredning

• Vurderer prætest sandsynlighed for obstruktiv sygdom baseret på alder, køn og symptomer
• Ekkokardiografi er obligatorisk
• Lav sandsynlighed (<15%): Udredning afsluttes
• Intermediær/høj sandsynlighed: Non-invasiv udredning (hjerte-CT, funktionel test)
• Meget høj sandsynlighed: Evt. direkte invasiv udredning (KAG)

Behandling

• Revaskularisering (PCI/CABG) og/eller medicinsk behandling
• Prognostisk: ASA, statin (LDL <1,4), betablokker, ACE-I/ATII-antag ved indikation
• Symptomatisk: Betablokker, Ca-antagonist, nitrater
• Livsstilsintervention: Rygestop, motion, vægttab, diæt
• Komplekse tilfælde vurderes af hjerteteam mhp. PCI/CABG

Forløb i kontrolfasen – Almen praksis

Sygehus sender epikrise med plan for videre behandling og kontrol.

Årlig kontrol i almen praksis med fokus på:

• Symptomer, livsstil, behandlingsmål, komorbiditet (inkl. angst/depression)

Træning anbefales til alle med stabil iskæmisk hjertesygdom.
Ved iskæmisk hjertesygdom er patienten stabil, hvis brystsmerter udløses ved velkendt tærskel, og henvises tilbage til cardiologerne hvis de er markant begrænset i almindelig aktivitet (svarende til CCS klasse III). 

Links

• Vejledning omkring kronisk koronart syndrom - Dansk Cardiologisk Selskab - nbv.cardio.dk/ihs
• Mislyd over hjertet hos voksne - Lægehåndbogen på sundhed.dk

ICPC2

• K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris

Oplysninger om henvisningsenheden /modtagne afdelinger

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale samt patients ønske om ventetid/sygehus Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og opdatering

Forfatter/indholdsansvarlig/godkendelse

• Cardiologisk overlæge:Matias Greve Lindholm
• Praksiskonsulent Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Kardiologi

Næste opdatering

Planlagt: 2027.

NB for forløbsbeskrivelse

Region Sjællands forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.