Knæsmerter, akut
Forløbsbeskrivelse - ICPC: L96
Nøglebudskaber
- Omfatter: traumatisk knæskade, distorsion, menisk, ligamentruptur, fraktur.
- Akut henvisning er nødvendig ved alvorlige tilfælde som stor ledansamling, mistanke om ruptur af strækkeapparatet, eller frakturer.
- Subakut henvisning anbefales for tilfælde som aflåst knæ med strækkemangel, mens
- Lettere skader kan håndteres elektivt med opfølgning og behandling ved fysioterapeut.
Indledning
Systematisk klinisk undersøgelse afgør, om patienten kræver akut, subakut eller elektiv håndtering. Knædistorsion og menisklæsioner kan ofte observeres.
Forløb i Almen Praksis
Anamnese
- Skademekanisme og -tidspunkt
- Tidspunkt for hævelse (akut inden for timer = hæmartron)
- Tidligere problemer, subjektive klager (smerte, løshed, låsning, instabilitet)
Objektiv undersøgelse
- Inspicér: hævelse (spændt/slap), rødme, varme
- Palper: ømhed (ledlinje, ligamenter, patella-/quadricepssene, knogler)
- Test: ekstension/fleksion, strakt benløft, løshed (side-/skuffeløshed)
- Strækkemangel >10° kan indikere indeklemt menisk
Billeddiagnostik
- Pittsburgh Knee Rules for rtg: Alder <12/>50 år ELLER kan ikke gå 4 vægtbelastede skridt
Henvisningkriterier
Akut til skadestue
- Frakturmistanke (Pittsburgh Knee Rules, traume, knogleømhed)
- Stor spændt ledansamling (hæmartron)
- Kan ikke løfte strakt ben (patella-/quadricepsseneruptur)
- Høj-/lavtstående patella med nedsat ekstension
- Udtalt medial/lateral/forreste løshed (MCL/LCL/ACL-ruptur)
- Rødt, hævet, varmt knæ med feber (septisk artrit)
- Akut førstegangs patellaluksation
Subakut (<1 uge):
- Aflåst knæ med persisterende strækkemangel
- Meniskskade med vedvarende mekaniske symptomer
Elektiv (efter observation)
- Menisksymptomer uden aflåsning (efter 2-4 uger)
- Distorsioner med symptomer efter 6 ugers mobilisering
- ACL-ruptur (efter akut behandling)
Praktisk håndtering
- RICE (rest, ice, compression, elevation), aflastning med krykker p.n.
- MCL/LCL-skade med løshed: 2-punktsbandage 6 uger, fuld bevægelighed og vægtbelastning
- Rødt, hævet knæ uden feber: følges med kontrol
- Lettere distorsioner: mobilisering, eventuelt fysioterapeut
Oplysninger i henvisning
- Anamnese med skademekanisme
- Objektiv undersøgelse inkl. løshedstests
- Eventuel billeddiagnostik (angiv dato og sted)
Forløb på sygehus/specialist
- Vurdering mhp. akut/subakut/elektiv indkaldelse
- Klinisk undersøgelse
- Billeddiagnostik (rtg, MR, UL)
- Behandling (konservativ, artroskopi, operation)
Forløb i kontrolfasen
- Almen praksis:
Ansvar for opfølgning af skader behandlet i praksis samt patienter afsluttet fra skadestue
- Ortopædkirurgisk afdeling:
Ansvar efter specialistbehandling. Ved planlagt kontrol i almen praksis angives interval, skånehensyn og tilbagevenden til arbejde/sport.
Links
ICPC-2
Oplysninger om henvisningsenheden
| Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
Godkendelse og næste opdatering
Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse
- Ledende overlæge henrik Aagaard, ortopædkirurgisk afdeing, SUH Køge
- Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
- Sundhedsfagligt råd:Ortopædisk kirurgi
Næste opdatering
Planlagt: 2028
Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.