Demens

Nøglebudskaber

• Demens medfører svækkelse af kognitive funktioner i en grad, så det påvirker evnen til at klare sig selv i hverdagen.
• Diagnosticering er vigtig for bedst mulig behandling og støtte.
• Almen praksis varetager indledende udredning, ved begrundet mistanke henvises til demensudredningsenhed.

Indledning

Demenssygdomme er et betydeligt sundhedsproblem med ca. 96.000 personer over 65 år og ca. 6.000 under 65 år i Danmark. Alzheimers sygdom er den hyppigste årsag. Demens kan forveksles med delirium og depression, hvorfor grundig udredning er afgørende.

Forløb i almen praksis

Udredning før henvisning

• Anamnese fra patient og pårørende om debut, symptomudvikling, kognitive symptomer, funktionsniveau, alkoholforbrug
• Objektiv undersøgelse med fokus på kognitive udfald og neurologiske fund
• Kognitiv test (MMSE, urskivetest eller BASIC)
• Depressionsscoring (GDS eller MDI)
• Medicingennemgang (fokus på antikolinerge midler, anxiolytika, opioider, antipsykotika)
• Blodprøver: Ligger som demens pakke i webRec
  (Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, CRP, kreatinin, TSH, natrium, kalium, calcium, albumin, ALAT, LDH, basisk fosfatase, bilirubin, INR, HbA1c, kolesterol, folat, B12)
• EKG og CT-cerebrum
• Vurdering af kørselsforbud
• Samtykke + tlf nummer fra pårørende til at de kan kontaktes af afd

Kriterier for henvisning

Ved begrundet mistanke om demens eller MCI henvises til demensudredning. Patienter med aktivt misbrug eller alkoholoverforbrug skal være ude af misbrug mindst 6 måneder før henvisning, da evt diagnose ikke kan stilles før afholdenhed i mindst 6 md.

Det er muligt ved svært demente patienter at der kan skrives en korrespondance til demensvisitationen med samme oplysninger som ved en henvisning. Dermed vurderes, om der er tilstrækkelige oplysninger til at stille diagnose og anbefale behandling.

Den specifikke videre plan aftales gensidigt mellem egen læge og demensvisitationen. Det er en måde, hvor vi i fællesskab forsøger bedst muligt at tage hånd om de mest skrøbelige og sårbare patienter på og en måde at stille diagnosen demens på til vores mest sårbare og skrøbelige patienter på. Det kan gøres, hvis du som læge mener patienten er oplagt dement og tryg ved denne procedure.

Forløb i specialist regi

Henvisning visiteres via Neurologisk Visitationsenhed til udredende enheder (neurologi, geriatri eller ældrepsykiatri).

Udredning og behandling

• Forundersøgelse inkl. udvidet kognitiv testning
• Evt. supplerende undersøgelser: lumbalpunktur, neuropsykologisk test, MR-cerebrum eller PET-scanning
• Tværfaglig drøftelse og informationssamtale
• Symptomatisk behandling ved Alzheimers, Lewy body demens og Parkinsons med demens (kolinesterasehæmmere/memantin)
• Behandling af vaskulære risikofaktorer ved vaskulær demens

Opfølgning

Patienter med Alzheimers og iværksat behandling følges op efter ½ år, herefter afslutning til egen læge. Patienter med MCI følges indtil konvertering, max 3 år. Patienter med Lewy Body-demens følges typisk i flere år.

Forløb i kontrolfasen

• Kontrol 3-6 måneder efter udredning, herefter 1-2 gange årligt
• Vurdering af sygdomsprogression, behandlingseffekt og bivirkninger
• Ved progression evt. medicinskift. Ved behov korrespondance til demensudredningsenhed
• Ved adfærdsændringer henvisning til gerontopsykiatri
• Socialmedicinsk opfølgning: tæt samarbejde med demenskoordinator om rehabilitering, støtte, ernæring og træning
• Ved terminal fase fokus på palliativ indsats

Links

• Nationalt Videnscenter for Demens
• Sundhedsstyrelsens anbefalinger for mennesker med demens
• Alzheimerforeningen
• Lægehåndbogen – demens

ICPC-2

• P70 Demens

Oplysninger om henvisningsenheden/modtagende afdelinger

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

• Cheflæge: Jacob Hejmdal Gren
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Neurologi

Næste opdatering

Planlagt: 2028 (eller ved opdatering af Forløbsprogram vedr. demens)

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.