Stroke (apopleksi) / TIA, akut
Nøglebudskaber
- Stræk-Snak-Smil-reglen: Stræk (armsvaghed), Snak (talebesvær,) Smil (hængende ansigt) - ring straks 1-1-2
- Ved symptomdebut indenfor 24 timer akut indlæggelse via 1-1-2
- Trombolyse kan gives op til 4,5 time efter symptomdebut og endovaskulær behandling kan være relevant i op til 24 timer efter symptomdebut – tid er afgørende for outcome
- Al sundhedspersonale skal holde sig ajour med de seneste retningslinjer og evidensbaserede praksisser vedr. stroke
Indledning
Stroke opstår ved afbrudt blodforsyning til hjernen – enten iskæmisk (blodprop, ca. 85%) eller hæmoragisk (blødning). Trombolysebehandling kan i mange tilfælde helbrede eller væsentligt bedre patientens tilstand ved iskæmisk stroke.
Effekten er stærkt tidsafhængig: Behandlingen skal iværksættes hurtigst muligt - trombolysebehandling kan ikke foretages senere end 4,5 time efter symptomdebut.
Alle ambulancer kører direkte til SUH Roskilde som kørsel 1.
Forløb i Almen Praksis
Alle patienter mistænkt for stroke/TIA skal indlægges akut
Typiske symptomer, der er pludseligt opstået
- Halvsidig lammelse og/eller føleudfald
- Taleforstyrrelser (afasi, dysartri)
- Ansigtslammelse (central facialisparese)
- Halvsidigt synstab, hoved-/øjendrejning
- Svimmelhed, balancebesvær eller dobbeltsyn
- Symptomer som ovenstående, der kommer og går inden for 24 timer (TIA)
Henvisning
Trombolysebehandling
Henvis med en kørsel 1
- Symptomdebut indenfor 24 timer af en/flere af ovenstående symptomer
- Ukendt symptomdebut indenfor 24 timer, fx at patienten er vågnet med symptomer
- Ved tvivl → kontakt trombolysevagten
- Forbigående fokale symptomer som de ovenstående rejser mistanke om transitorisk iskæmisk attak (TIA, tidligere kaldet TCI) og bør foranledige akut udredning og opstart af profylaktisk behandling på lige fod med iskæmisk stroke. Der er dog ikke indikation for trombolysebehandling, da symptomerne er remitterede. Praktiserende læger kan kontakte trombolysevagten mhp. subakut vurdering i TIA-klinikken, Roskilde. Ved debut indenfor 14 dage gives tid samme dag, ved debut indenfor 3 måneder gives tid førstkommende hverdag.
Henvis ikke til trombolysevagten ved:
- Monosymptomatisk bevidstløshed (dvs. bevidstløshed uden forudgående neurologiske udfald)
- Patienter, der før aktuelle tilfælde var fx svært demente eller konstant sengeliggende
- Patienter der har fravalgt akut behandling eller som ikke vil have glæde af akut behandling.
Ring 1-1-2/AMK og ambulancepersonalet vil kontakte trombolysevagten når de er ved patienten.
Egen læge/vagtlæge skal ikke give acetylsalicylsyre i forbindelse med indlæggelsen.
Forløb på Sygehus/Specialist
Akut neurologisk vurdering ved trombolysevagten. CT/MR-skanning til udelukkelse af blødning, tumor og store infarktforandringer. Ved indikation: trombolysebehandling, eller endovaskulær behandling ved fund af storkarsokklusion. Efterfølgende observation i 24-36 timer.
Udredning: EKG (atrieflimren, AMI), blodprøver (infektion, nyrefunktion, lipider, diabetes, anæmi), carotis-undersøgelse ved iskæmisk stroke/TIA. Ved stenose >50%: subakut karkirurgisk henvisning – operation tilstræbes indenfor 2 uger pga. høj risiko for re-stroke.
Behandling: Akut revaskulariserende behandling hvis mulig, stabilisering, blodfortyndende behandling, udredning af årsag, risikofaktorkontrol, evt. rehabilitering og genoptræningsplan.
Forløb i Kontrolfasen
Patienter som modtager trombolysebehandling eller endovaskulær behandling har telefonisk eller ambulant kontrol 3 måneder efter stroke.
Gives der ved udskrivelse kørselsforbud i 3 måneder kræves der ikke forudgående lægekontrol før ophævelse af kørselsforbuddet. Gives der kørselsforbud i 6 måneder vil patienten blive kaldt ind enten i neurologiske regi eller rehabiliteringsregi mhp. ophævelse.
Alle stroke patienter bør 1 måned efter udskrivelsen have kontrolleret og optimeret BT, levertal, nyretal, hgb, hgbA1c og kolesteroltal via egen læge. BT og ovenstående blodprøver bør kontrolleres 1 gang årligt.
Normalisering af BT, LDL-kolesterol <1,4, motion, optimal antidiabetisk behandling, ikke-rygning, reduceret alkoholindtag samt en god medicincompliance er væsentlige faktorer i sekundær forebyggelse.
Links
- Apopleksi, akut - Lægehåndbogen på sundhed.dk
- Iskæmisk stroke og TCI/TIA – akut udredning og behandling – NNBV.dk
ICPC-2
Oplysninger om Henvisningsenheden /Modtagne Afdelinger
|
AMK – 70226082 – Kørsel A |
|
Alle ambulancer kører direkte til: |
Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse
- Ledende overlæge, Neurovaskulært Center, Malene Martinussen
- Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
- Sundhedsfagligt råd: Neurologi
Næste Opdatering
Planlagt: 2028
Region Sjællands forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.