Spring til indhold

Atoksisk Struma

Forløbsbeskrivelse - ICPC: T81

Opdateret

Nøglebudskaber

  • Mål altid TSH ved mistanke om struma
  • Atoksisk struma har normal thyroideafunktion (normal TSH) - problemet kan være størrelsen, knuder og / eller tryksymptomer.
  • Toksisk struma producerer for meget thyroideahormon (lav TSH) og kan give hyperthyreosesymptomer og / eller tryksymptomer.

Forløb i Almen Praksis

Ved mistanke om struma

  1. Mål TSH
  2. Hvis TSH abnorm → se separat forløbsbeskrivelse for hyper-/hypothyreose

Ved palpable eller synlige knuder og normal TSH

  • Henvis til praktiserende ØNH-læge – der laves initiel vurdering ofte med UL af hals ift. hvem der skal ind på sygehuset.

Ved større strumaer uden palpable knuder og normalt TSH

  1. Henvis til UL af hals (billeddiagnostisk afdeling)
  2. Hvis UL viser: 
    - Cyster → Henvis til ØNH-SUH Køge (hvis behandling med kirurgi overvejes)
    - Solide knuder >1 cm → Bestil thyroidea scintigrafi på klinisk fysiologisk afdeling.

Efter scintigrafi

  • Kolde knuder → Henvis til ØNH-praksis eller ØNH-SUH Køge
  • Varme knuder → Henvis til endokrinologisk ambulatorium (ved lav TSH og / eller hvis radiojodbehandling overvejes).

Henvisning

Henvisningen bør indeholde

  • Anamnese (fokuseret på trykgener og hypo/hyper symptomer) og kliniske fund (+/- struma)
  • Aktuel medicin
  • TSH-værdi, eventuelt perifere hormoner
  • Hvis udført: Konklusion af UL-beskrivelse, Scintigrafi-svar, kopi af pp ØNH læge. 

Forløb på Sygehus / Specialist

Endokrinologisk ambulatorium

  • Radiojodbehandling (I-131) ved varme knuder/toksisk struma 
    o Ambulant behandling
    o Kan medføre hypothyreose (livslang T4-behandling)
    o Isolation efter behandling (1-2 uger)
  • Lungefunktionsundersøgelse og / eller CT hals uden kontrast ved mistanke om trakealkompression.

ØNH-behandling

  • Finelnålsaspiration (FNA) af kolde knuder >1 cm
  • Cystepunktur og -tømning - kan recidivere, evt. sklerosering
  • Kirurgisk behandling: 
    o Hemithyreoidektomi (halvdel af skjoldbruskkirtel)
    o Total thyreoidektomi (hele skjoldbruskkirtlen)
    o Risici: Recurrensparese (hæshed), hypoparathyreoidisme (lav calcium)
    o Konsekvenser: Livslang T4-substitution efter total thyreoidektomi
  • Cancerpakkeforløb ved malignitetsmistanke

Billeddiagnostik

  • Ultralyd af hals: Beliggenhed, struktur, størrelse, blodgennemstrømning, knuder og deres karakteristika (evt. EUTIRADAS)
  • Scintigrafi: Beliggenhed, struktur, størrelse, funktionel aktivitet (varme vs. kolde områder)

Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis

Kontrol jævnfør plan ved afslutning fra medicinsk/endokrinologisk afdeling.

TSH-måling typisk en gang om året. Mål: TSH i normalområdet.

Ved normal TSH og ingen symptomer: Kontrol af TSH hver 2-3 år eller ved symptomer.

T4 behandlingen er oftest livslang. Ptt i stabil T4 behandling bør kontrolleres med TSH en gang årligt.

Pt. med tidligere radiojodbehandling har livslang risiko for udvikling af hypothyrose.

Links

ICPC-2

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2
4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk 

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

  • Overlæge på SUH: Bieke Schrijvers 
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer 
  • Sundhedsfagligt råd: Endokrinologi

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.