Diabetes type 2 - voksne

Nøglebudskaber

• Forløbsbeskrivelsen tydeliggør almen praksis' samarbejdsflader med diabetesambulatorier og andre aktører.
• Type 2-diabetes behandles primært i almen praksis.
• Ved behov for specialistvurdering kontaktes specialistrådgivning inden henvisning.

Indledning

• Type 2-diabetes (T90) behandles som udgangspunkt i almen praksis. Tidlig og effektiv behandlingsindsats er afgørende for prognosen.

Forløb i Almen Praksis

Diagnostik og behandling

• Diagnose: HbA1c ≥48 mmol/mol (bekræftes ved gentagelse)
• Behandling: Livsstilsintervention og farmakologisk behandling jf.
• DSAM vejledninger
• DSAM vejledning type-2 diabetes
• DSAM Famakologisk behandling af type-2 diabetes
• Forløbsplan: Elektronisk værktøj til årskontrol og egenomsorg

Kontroller

• Årskontrol: Screening for diabetiske følgesygdomme
• Mellemkontrol:Hver 3-6. måned ved behov for justering af behandling
• Øjenkontrol: Screening hos praktiserende øjenlæge med tidsinterval fastsat af øjnlægen typisk mellem 1-3 år
• Fodstatus:Årlig undersøgelse, evt. henvisning til fodterapeut

Hvornår kontakte specialist?

Før henvisning ring til hotline:

• Lægelig specialistrådgivning, SUH eller
• Diabetest specialistrådgivning til almen praksis.

Hav følgende oplysninger klar:

• Aktuel problemstilling og medicinstatus (FMK)
• HbA1c, blodtryk, BMI og nyrefunktion
• Senkomplikationer og komorbiditet
• Tidligere behandlingseffekt

Behandling i specialist regi

Behandlingsansvar SKAL overgå til sygehus ved:

• 1. Gravide (henvises til RH Juliane Marie Center)

Behandlingsansvar KAN overgå til sygehus ved:

• 2. Svære komplikationer:
• Diabetisk fodsår, Charcot fod – henv ved fodsår stiles til MDT fod.
• Nefropati (albuminuri >300 mg/g) eller til nefrolog ved eGFR <30 eller eGFR er faldet >5 ml/min/1,73 m2 pr år)
• Proliferativ retinopati eller makulopati
• Svær neuropati incl svær gastroenteropati
• 3. Dysregulation: Pt med svær dysregulation (HbA1c > 75 mmol/mol) eller svær hypertension (BT>160/90) trods optimeret relevante behandlingsforsøg i 6 måneder.
  Det gælder også yngre ptt (< 45 år) med vedvarende HbA1c > 58 mmol/mol trods relevant behandling.
• 4. Kompleks behandling: Behov for bolusinsulin
• 5. Svær komorbiditet: Hjertesygdom eller systemisk steroidbehandling - hvor der er suboptimal behandlingsrespons trods optimeret indsats i almen praksis.
• 6. Graviditetsønske

Den praktiserende læge skal søge endokrinologisk rådgivning per telefon til det relevante Diabetes Ambulatorium inden henvisning af ptt.

Henvisning

Henvisningen bør indeholde

• Aktuel problemstilling
• Patientens ønsker med behandling på sygehuset - hvis relevant
• Diabetesvarighed og sendiabetiske komplikationer
• Gennemførte tiltag (fx rehabilitering)
• Medicinhistorik og aktuel diabetes medicin
• Værdier: HbA1c-forløb, BT, eGFR, UACR, LDL, BMI
• Andre komorbiditeter – ex hjertesygdom
• Betydende psykosociale forhold
• Tolkebehov
• Konfereret med navngiven speciallæge over diabetes hotline

Når behandlingsansvaret for en patient midlertidigt overgår til hospitalet, afregnes en lukkeydelse (0133) på dagen for henvisning. Ved efterfølgende kontakter anvendes de sædvanlige ydelseskoder med de honorarer som er beskrevet i overenskomsten. Når patienten afsluttes af diabetes amb så skal patienten tilmeldes forløbsydelsen igen.

Forløb i Kontrolfasen

Ved afslutning fra specialist:

• Patienten gentilmeldes forløbsydelse 0131 (eller 0133 ved T2DM+KOL)
• Almen praksis modtager epikrise med behandlingsplan

Links

• Diabetes telefonen: Specialistrådgivning til almen praksis
• Lægehåndbogen om Type 2-Diabetes
• Kommunale og regionale Sundhedstilbud
• DSAMs vejledning om Famakologisk behandling af type-2 diabetes
• DSAMs vejledning til behandling og opfølgning af type-2 diabetes: Behandling og opfølgning
• National behandlingsvejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab
• Forløbsplan for T2DM

ICPC-2

Følg linket for at se forløbsbeskrivelser, artikler i Lægehåndbogen og sundhedstilbud med samme ICPC-kodning:

• T90 Diabetes type 2

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

• Indholdsansvarlig: Urd Kielgast, Ledende overlæge SUH-Køge og Centerchef, Steno Diabetes Center Sjælland
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer 
• Sundhedsfagligt råd: Endokrinologi

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.