Hyperthyreose

Nøglebudskaber

• Lav TSH < 1,01med forhøjet T3 eller T4 → henvis til endokrinologisk ambulatorium
  
• Behandling med thiamazol kan startes i almen praksis
  
• Subklinisk hyperthyreose kræver opfølgning og evt. behandling.

Vigtige kliniske pointer

• Subklinisk hyperthyreose er assicieret med øget risiko for atrieflimren, osteoporose, frakturer og demens
  
• Agranulocytose ved thiamazol er sjældent men alvorligt
  
• Moderat/svær Graves' orbitopati kræver øjeblikkelig oftalmologisk vurdering
  
• Subakut thyroiditis ledsages ofte af moderat/svær ømhed af kirtlen med eller uden feber.

Forløb i Almen Praksis

TSH-reflekstest i Region Sjælland

• Ved TSH <0,40 mU/L udføres automatisk frit T4 og total T3.

Fortolkning af prøvesvar>

• Lav TSH + forhøjet T3 eller T4 → Henvis til endokrinologisk ambulatorium efter første blodprøve.

Behandling i almen praksis: Ved hyperthyreose kan behandling startes op i alm praksis:

• Thiamazol 5-10 mg x 2 dagligt
  
• Propranolol 10-40 mg x 4 dagligt (symptomatisk behandling af hjertebanken)

Patientinformation om bivirkninger

• Kløende udslæt, ledsmerter (hyppigt)
  
• Leverpåvirkning (mindre hyppigt)
  
• Agranulocytose (sjældent) → Ved høj feber eller kraftige halssmerter: stop thiamazol og kontroller leukocytdifferentialtælling

Subklinisk hyperthyreose

• Lav TSH + normal T3/T4 → Gentag prøven efter 4 til 12 uger.

Ved fortsat nedsat TSH henvises til endokrinologisk afdeling og evt. opstart at Thycapzol 5 mg x 1.
Evt. forudgået af scintigrati og / eller TRAB, eller henvises samtidig til endokrinologisk afdeling og scintigrafi, når det vurderes relevant.

Subakut thyroiditis

• Henvis til endokrinologisk ambulatorium
  
• Symptomatisk behandling: paracetamol og ibuprofen
  
• Ved svære symptomer: evt. prednisolon

Graves' orbitopati (GO)

Patienter med mistanke om Graves' orbitopati (øjensymptomer ved hyperthyreose) henvises til:

• Ved GO henv til Oftalmologisk afdeling (af egen læge) + samtidig henvisning til endokrinologisk ambulatorium.

Henvisning

Henvisningen bør indeholde

• Anamnese og kliniske fund
  
• Aktuel medicin
  
• TSH, T3, T4-værdier
  
• Hvis udført: TRAB-måling, Scintigrafi-svar, kopi af privatpraktiserende ØNH læge

Forløb på Sygehus / Specialist

Endokrinologisk ambulatorium varertager

• Sikring af korrekt diagnose
• Planlægning af definitiv behandling (radiojod, kirurgi)
• Scintigrafi og evt. ultralyd og biosi, lungefunktionsundersøgelse og måling af thyroidea autoantistoffer.

Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis

Efter specialistbehandling

• Kontrol jævnfør plan i epikrisen
• Livslang risiko for udvikling af hypothyreose efter radiojodbehandling
• TSH-måling typisk 1 gang årligt.

Links

• Lægehåndbog om hyperthyreose
• DSAM vejledning om hypo- og hyperthyreose

ICPC-2

• T85 Tyrotoksikose
• T86 Myksødem

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

• Overlæge på SUH: Bieke Schrijvers 
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer 
• Sundhedsfagligt råd: Endokrinologi

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.