Spring til indhold

Hypothyreose

Forløbsbeskrivelse - ICPC: T85

Opdateret

Nøglebudskaber

  • Mål altid TSH 2 gange med 4 ugers mellemrum (især ved mild forhøjelse)
  • Ældre/hjertesyge: Start forsigtigt med 25 μg T4 dagligt
  • Vent minimum 6 uger mellem dosisjusteringer (T4 har lang halveringstid)
  • Kombinationsbehandling (T3+T4) er ikke rutine - udeluk først andre årsager til symptomer
  • Gravide henvises til endokrinologisk ambulatorium. 

Forløb i Almen Praksis

TSH-reflekstest i Region Sjælland: Ved TSH >4,80 mU/L udføres automatisk frit T4.

Diagnostik

Hypothyreose forårsages af autoimmun sygdom, tidligere thyroideakirurgi, tidligere radioaktiv jodbehandling, tidligere strålebehandling eller medicin (f.eks. immunterapi).

Mål TSH 2 gange (især ved mild forhøjelse) med 4 ugers mellemrum. Supplér med TPO antistoffer ved 2. måling.

Behandling

Manifest hypothyreose (TSH forhøjet + T4 nedsat)

Behandling med Levothyroxin (L-T4) er standard behandling: 

  • Start med tablet L-T4, 50-100 mikrogram daglig. Dosis korrigeres efter 4-6 uger til forventet vedligeholdelsesdosis. Vedligeholdelsesdosis er ofte mellem 50-200 mikrogram L-T4 daglig. Ved titrering af T4 doser anbefales at der går min 4 uger mellem kontrol af TSH (LT4 har lang halveringtid)

Personer med langvarigt myxødem eller iskæmisk hjertesygdom bør starte med en lavere dosis ihht endo NBV:

  • Start med tablet L-T4: 25 mikrogram dagligt. Herefter øges daglig dosis med 25 mikrogram hver 2. til 3. uge, indtil behandlingsmål er nået.

Subklinisk hypothyreose (Forhøjet TSH, normal total T4)

Konfirmér diagnose: Gentag TSH + fT4 + Anti-TPO (hvis ikke målt) efter 1-3 mdr.

Behandlingsindikation: jvf lægehåndbogen

  • < 70 år og TSH ≥10 mIU/L: skal behandles med LT4
  • < 70 år og TSH 5-10 mIU/L:
    • bør behandles ved graviditetsønske eller hypothyreose symptomer:
    • kan behandles ved struma med tryk symptomer, eller betydelig kardiovaskulær risiko
    • uden symptomer da blodprøvekontrol efter 3-4 mdr.
  • > 70 år: Undgå behandling - følg med kontrol

Opstart: LT4 50-100 μg dagligt (hjerteraske <70 år), 25 μg (ældre/>hjertesyge). Kontrol TSH+fT4 hver 6-8 uge til TSH normaliseret.

Opfølgning: TSH+fT4 efter 6 mdr., derefter årligt. 

Graviditet

  • Kendt hypothyreose: Øg thyroxin 25% så snart graviditet påvist + henvis til endokrinologisk afdeling
  • TSH >6 mU/L: Start Eltroxin 100 μg dagligt + henvis til endokrinologisk afdeling
  • TSH 3,5 - 6 mU/L: kontroller TSH og TPO-Ab indenfor 14 dage og ved TSH vedvarende > 3,5 startes behandling med levothyroxin og henvises til endokrinologisk afdeling.

Henvisning

Tilstande der følges i endokrinologisk ambulatorium

  • Graves' sygdom
  • Graviditet
  • Diagnostisk afklaring - ved tvivl, hjælp med at stille den rigtige diagnose
  • Udtalt klinisk og biokemisk hypothyroidisme
  • Vurdering om reversibilitet (f.eks. cordarone induceret myksødem)
  • Kombinationsbehandling – se nedenstående afsnit
  • Komplicerede og svært regulerbare tilfælde (hvor svingende TSH ikke skyldes dårlig kompliance)

Henvisningen bør indeholde

  • Anamnese og kliniske fund
  • Aktuel medicin (T4-dosis og præparat)
  • TSH-værdier, T4, T3-værdier, TPO-antistoffer 
  • Behandlingsrespons og bivirkninger
  • Compliance-vurdering
  • Tidligere thyreoidea-sygdom eller -behandling
  • Hvis relevant: Graviditetsstatus.

Kombinationsbehandling

Supplerende behandling med Liothyronin (LT3) er ikke rutinebehandling, men kan overvejes, når følgende betingelser er opfyldt:

  1. TSH har ligget i normalområdet i minimum 6 måneder på LT4 behandling. 
  2. Der er afprøvet mindst to forskellige LT4-præparater.
  3. Patienten har vedvarende symptomer på hypothyreose/manglende trivsel/nedsat livskvalitet.
  4. Anden årsag til symptomerne/manglende trivsel/nedsatte livskvalitet er udelukket: 
  • Depression eller betydelig stressbelastning
  • Binyrebarksinsufficiens (sjældent)
  • Vitaminmangel, især B-12 og / eller D-vitamin.
  • Anæmi/ jernmangel
  • Symptomer der skyldes overgangsalder
  • Diabetes mellitus type 1, coeliaki eller anden betydende sygdom, som ikke er optimal behandlet

Kombinationsbehandling er kontraindiceret hos gravide og frarådes til: 

  • Patienter med hjerterytmeforstyrrelser
  • Ældre
  • Kvinder med graviditetsønske
Endokrinologisk ambulatorium SUH KØGE modtager ikke stabile patienter i kombinationsbehandling, som er opstartet i anden speciallæge-regi og afsluttet til egen læge.
Hvis de er svært regulerbare med betydelig svingende TSH eller T4, kan specialist hotline kontaktes eller de henvises til endo amb.

Den praktiserende læge kan vælge selv starte t3-kombinationsbehandling, de behøver ikke henvise, men må gerne når betingelser er opfyldt, hvis de er fortrolige med det. 

Forløb på Sygehus / Specialist

Typisk forløb

  • Måling af TPO-antistoffer (hvis ikke udført tidligere) og medicinjustering.
  • Behandlingsplan til egen læge ved afslutning

Kombinationsbehandling

Effekten af behandlingen vurderes efter 3-6 måneder og ved manglende effekt ophører LT3 behandlingen.
Ved effekt af kombinationsbehandling søger den behandlingsansvarlige læge om enkelttilskud til LT3. Liothyroin 20 mikrg kræver en udleveringstilladelse, det gør Liothyronin 5 mikg ikke. Recept samt tilskudsansøgning laves via FMK-online.dk

Ved stabile L-T4 og L-T3 doser og stabile hormon-niveauer bliver patienten afsluttet til egen læge. I epikrisen anføres plan for medicinændringer og kontrol, herunder at:

  • Fortsat justering i doser gøres som udgangspunkt kun i L-T4, ikke L-T3.
  • At behandling med L-T3 skal seponeres ved graviditet og hjerterytmeforstyrrelser.

Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis

Stabil behandling

  • TSH-kontrol 1 gang årligt:

Links

ICPC-2

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til:
Henvisningsenheden
Lykkebækvej 2
4600 Køge
Lokationsnummer 5790002278044
med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale
Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk 

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

  • Overlæge på SUH: Bieke Schrijvers 
  • Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer 
  • Sundhedsfagligt råd: Endokrinologi

Næste opdatering

Planlagt: 2028

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.