Thyreoideasygdomme, behandling

Vejledning i behandling af thyreoideasygdomme:

Thyreoideasygdomme udredes og behandles, som det fremgår af flow skemaet. Efter initial klinisk undersøgelse tages "thyreoideaprøver" og i reglen udføres thyreoideascintigrafi. Ved screening for thyreotoksikose/myksødem er det tilstrækkeligt at måle TSH. Hvis TSH er unormal måles de øvrige thyroideatal. Ved behandlingskontrol måles både TSH, frit T¤ og frit T3-indeks.

Behandling af thyreotoksikose:

Behandlingen indledes med Thycapzol 10 mg x 3 dagligt og i reglen suppleres med Propranolol 10-20 mg 3-4 gange dagligt.

Ved diffus toksisk struma vælges oftest medicinsk behandling i to år. Den medicinske behandling gennemføres enten som medicinsk kombinationsbehandling med Thycapzol og Eltroxin, eller med Thycapzol som monoterapi. Medicinsk kombinationsbehandling med Thycapzol (10 mg x 2 dagl.) og Eltroxin (0,1- 0,2 mg dagl.) medfører ofte mere stabilt stofskifte end behandling med Thycapzol som monoterapi. Derudover er der ingen forskel de to behandlingsmåder. Gravide skal altid behandles med Thycapzol som monoterapi.

Ved toksisk multinodøs struma eller ved toksisk solitært adenom indledes behandlingen også med Thycapzol og Propranolol. Her vælges i reglen Thycapzol som monoterapi, der aftrappes til den laveste dosis, der holder stoskiftet normalt. Herefter gennemføres i de fleste tilfælde radiojodbehandling.

Følgende patienter henvises til medicinsk vadering:
Patienter med diffus toksisk struma henvises, hvis thyreoideatallene ikke er normaliseret efter to måneders medicinsk behandling, ved endokrin oftalmopati, ved thyreotoksikose under graviditet, ved allergi overfor Thycapzol, ved recidiv af diffus toksisk struma efter to års medicinsk behandling og ved tilstedeværelse af stor struma.

Patienter med toksisk multinodøs struma eller toksisk solitært adenom henvises med henblik på en radiojodbehandling eller operation.

Behandling af atoksisk struma:

Udredes i henhold til flow skemaet. Henvises herefter til medicinsk afdeling, med henblik på stillingtagen til radiojodbehandling eller kirurgisk behandling.

Forventet ukompliceret kirurgi udføres på Øre-, næse og halsafdelingen, Slagelse Sygehus. Ved forventet kompliceret kirurgi henvises til Kirurgisk afdeling D, Rigshospitalet.

Behandling af myksødem:

Behandling indledes med lav eltroxindosis (i reglen 50 mikrogram hver anden dag) og dosis øges med 4-6 ugers interval. Thyreoideaskintigrafi kan undlades, hvis der ikke er palpabel struma.

Ovennævnte retningslinier er udarbejdet af "Thyreoidegruppen" i Vestsjællands Amt. Thyreoideagruppen holder møde 3-4 gange årligt og i gruppen deltager repræsentanter fra de medicinske afdelinger, radiologisk afdeling, klinisk fysiologisk afdeling, klinisk biokemisk afdeling og de praktiserende læger.

Thyreoideadiagnostik og behandling:

Lavt stofskifte:

Normalt stofskifte:

 

Forhøjet stofskifte:

16. juni 2009