Urinvejsinfektion hos gravide – specielt gr B streptokokker
Nøglepunkter
- Ved mistanke om urinvejsinfektion hos gravide bør der altid foretages urindyrkning.
- Asymptomatisk bakteriuri hos gravide skal behandles for at forebygge komplikationer.
- Ved fund af GBS i urinen behandles med penicillin ved ≥ 104bakterier/ml.
- Fødestedet informeres om fund af GBS ved ≥ 104 bakterier/ml med henblik på screening ved aktiv fødsel.
Indledning
Bakteriuri (≥10^4 bakterier/ml) under graviditeten øger risikoen for præterm fødsel, lav fødselsvægt og kronisk nyresygdom hos moderen, uanset tilstedeværelsen af symptomer. Asymptomatisk bakteriuri ses hos 5-10% af alle gravide, og uden behandling vil 20-30% udvikle symptomatisk urinvejsinfektion. Risikoen for bakteriuri er størst mellem graviditetsuge 9 og 17.
GBS koloniserer vaginalt/rektalt hos 10-35% af gravide og kan overføres til barnet under fødslen. Hos nyfødte kan GBS forårsage alvorlig infektion som sepsis, meningitis og pneumoni inden for den første måned. Årligt forekommer ca. 30 tilfælde i Danmark. Smitten kan forebygges ved at give moderen antibiotika under fødslen ved særlige risikofaktorer eller ved fund af GBS i urindyrkning. Rutinemæssig undersøgelse for GBS i graviditeten anbefales ikke grundet manglende evidens.
Forløb i Almen Praksis
- Ved 1 + 2. og 3. graviditetsundersøgelse screenes for asymptomatisk bakteriuri.
- Ved positiv urinmikroskopi, nitrit eller leukocytter i urinstix suppleres med urindyrkning.
- Asymptomatisk bakteriuri (ikke-GBS): Behandles ved ét fund med signifikant vækst (≥10⁵ cfu/ml).
- Asymptomatisk bakteriuri (med GBS): Behandles kun ved fund af >10⁴ cfu/ml i to dyrkninger med >24 timers interval (gælder gravide uden risiko for præterm fødsel).
- Ved symptomer på UVI i graviditeten foretages altid urindyrkning.
Behandling
- Ved GBS normalt Phenoxymetylpenicillin 1 MIE x 3 i 7 dage. Eller efter respektive dyrkningssvar
- Kontroldyrkning kun ved øvre UVI 1 uge efter endt behandling.
- Praktiserende læge informerer fødested om GBS-fund ved ≥ 104 bakterier/ml.
Forløb på sygehus/Specialist
- Ved aktiv fødsel/vandafgang laves GBS-hurtig-test (POC test) for at afgøre behovet for IV-antibiotika.
- Kvinden forbliver indlagt til observation af barnet i 48 timer efter fødsel ved positiv GBS-test.
Links
- UVI hos gravide på Lægehåndbogen
- Retningslinjer fra Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG)
- Sundhedsstyrelsen: Anbefalinger for Svangreomsorgen
- PRI: Gruppe B streptokokker og graviditet
ICPC-2
- U71 Blærebetændelse/urinvejsinfektion IKA
- W71 Infektion som komplikation til svangerskab/puerperiet IKA
- W81 Svangerskabsforgiftning
Oplysninger om Henvisningsenheden/Modtagne afdelinger
| Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse
- Overlæge på sygehus: Anders Puggaard Atke
- Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
- Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik
Næste Opdatering
Planlagt: 2028
Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.