Urinvejsinfektion

Inddeling

Nedre UVI = blærebetændelse (vandladningssymptomer)
Øvre UVI = pyelonephritis (almensymptomer, feber, flankesmerter, leukocytose, høj CRP)
NB! UVI hos børn<2 år skal, indtil andet er bevist, betragtes og behandles som øvre UVI.

Diagnostiske kriterier:

1. Signifikant vækst (> el.= 10 i 5.) af samme bakterie i monokultur i 2 separate, sterilt fratagne midtstråleuriner
2. Vækst af bakterier i urin fra suprapubisk blærepunktur

Urinundersøgelser:

Stix
Stix negativ for leukocytter og nitrit udelukker med stor sikkerhed UVI.
Stix positiv for leukocytter og/eller nitrit kan både skyldes UVI og forurening.

Mikroskopi
Forekomst af mere end 1 bakterie per synsfelt og mere end 1 leucocyt per synsfelt ved fase-kontrast mikroskopi tyder på UVI og bør medføre dyrkning.

Dyrkning

• Midtstråleurin: Er 1.valgs metode hos alle børn, hvor det er praktisk muligt at fratage den sterilt. Det er det sjældent hos børn <2 år. Som hovedregel bør der fratages 2 separate midtstråleuriner, før behandling påbegyndes. Dette gælder især børn<6 år
• Suprapubisk blærepunktur: Er 1. valgs metode hos børn<2 år, der derfor skal henvises til pædiater
• Poseurin: Kan kun bruges til at udelukke UVI. Dvs. behandling bør aldrig påbegyndes på baggrund af en positiv midtstråleurin, med mindre den kliniske mistanke om UVI er helt oplagt, og det har vist sig umuligt at fratage midtstråleurin eller lave blærepunktur

Udredningsprogram ved urinvejsinfektion

Øvre UVI:
Ved mistanke om øvre UVI indlægges barnet til i.v.antibiotikabehandling og videre udredning foregår i pædiatrisk regi.

Recidiverende nedre UVI hos piger og 1.gangs nedre UVI hos drenge:
Ultralyd med residualurinbestemmelse. Evt. uroflowmetri. Skyldes oftest dårlige tissevaner. Profylaktisk behandling med Nitrofurantoin eller Trimethoprim 1 mg/kg

Før sengetid kan være nødvendig i perioder, indtil effekten af pædagogiske tiltag, herunder regelmæssige toilettider, dobblevoiding/triplevoiding, blæretræning med mere sætter ind.

Behandling:

Nedre UVI:

1. valg: Pivmecillinam (Selexid) p.o. 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7-10 dage (10 dage ved recidiverende UVI. Hvis barnet ikke kan tage tbl. gives Pivampicillin eller Amoxicillin.
2. valg:

• a) Børn >5 år gives Sulfamethizol 50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 2 doser i 3 døgn
• b) Børn<5 år må ikke få Sulfamethizol, der gives Pivampicillin (Pondocillin)
  eller Amoxicillin (Imacillin, Flemoxin) 50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 2
  doser i 7-10 dage (10 dage ved recidiverende UVI)

3. valg: Ved Penicillin-allergi kan Cefuroxim eller Trimethoprim bruges.

Øvre UVI:

Ved mistanke om øvre UVI indlægges barnet til i.v. antibiotikabehandling og videre udredning foregår i pædiatrisk regi.