2. og 3. graviditetsundersøgelse

Nøglebudskaber

• Hos Rhesusnegative gravide tages blodprøve ved 2. grav.us., som bliver fulgt op ved jordmoderkonsultationen i uge 29. 
• Symfyse-fundus måling bruges til at overvåge normal fosterudvikling og opdage eventuelle tilvækstproblemer.
• Vacciner efter anbefaling fra SSI

Forløb i Almen Praksis

2. graviditetsundersøgelse uge 25

Formålet er:

• At vurdere kvindens og familiens generelle trivsel, herunder om der er belastninger af forskellig karakter, fx arbejdsmæssige, samliv og familieforhold.
• At understøtte iværksatte livsstilsændringer ved behov
• At foretage risikoopsporing af obstetriske komplikationer, herunder diabetes, præeklampsi og bakteriuri. 

Undersøgelser

1. Livmoderens størrelse og symfyse-fundus måling
2. Lytte til fostrets hjertelyd
3. Den gravides almentilstand, inkl. ødemer
4. Måling af blodtryk
5. Urinstix for glukose, protein, leuko og nitrit for evt asymptomatisk bakteriuri
6. Vejning og ved behov rådgivning om vægtøgning, kost og fysisk aktivitet.
7. Blodprøve på rhesusnegative gravide til bestemmelse af fostrets blodtype og undersøgelse for blodtypeantistoffer

Symfyse-fundus måling

Symfyse-fundus målet er en vigtig metode til at vurdere fosterets vækst og udvikling under graviditet. Det indikerer, om fosteret vokser som forventet, og om der er tilstrækkeligt fostervand.

• Målingen foretages med et centimetermål fra symfysens overkant til toppunktet af uterus (fundus uteri).
• Den gravide skal ligge på ryggen med strakte ben og tom blære for en præcis måling.

• Målinger kan indføres i et skema vandrejournalen og føres på en kurve for at spore væksten.

Normalværdier og Korrektioner:

• En normal værdi regnes som gestationsalder minus 2 cm (fx 28 ugers gestation svarer til et symfyse-fundusmål på 26 cm).
• Korrektioner kan være nødvendige i de sidste uger før fødslen, afhængigt af hvor fosterets hoved befinder sig i forhold til bækkenindgangen.

Urin-undersøgelse

Asymptomatisk bakteriuri fundet på u-stix suppleres med D+R via mikrobiologerne. Hvis det udføres i almen praksis og er positiv, fremsendes urinen til typebestemmelse hos mikrobiologerne. Asymptomatisk bakteriuri kræver 2 dyrkninger med min 24 timers interval – før behandling.

Ved fund af GBS (gruppe-B streptokokker), gives 1 uges behandling med penicillin og fødestedet orienteres automatisk om mikrobiologisk svar via Sundhedsplatformen, og det påføres vandrejournalen mhp. i.v. penicillin under fødslen. Undlad kontroldyrkning.

BT-monitorering

Definition hypertention: Systolisk BT ≥ 140 mmHg og/eller diastolisk BT ≥ 90 mmHg

Hvis der findes BT 140/90 eller derover henvises den gravide telefonisk til fødeafdelingen samme dag. Der måles ikke hjemmeblodtryksmåling hos gravide fra almen praksis.

Blodprøve på rhesusnegative gravide

• Tag blodprøve med 2 EDTA-glas (lilla prop): 6 ml. + 3 ml med den gravides CPR nr. på begge glas. Det ene glas til antistofbestemmelse hos mor, det andet til blodtypebestemmelse af foster. 
• Blodbanken sender svaret til fødestedet, som har ansvar for indkaldelse af den gravide til behandling med anti-D, hvis fosteret er Rhesus-positiv. Er fosteret Rhesus-negativ foretages ikke yderligere. Egen læge får også svar på blodprøven til orientering.

3. graviditetsundersøgelse uge 32

Formålet er:

• At vurdere den gravides generelle trivsel, herunder bl.a. behovet for aflastning
• At vurdere graviditetens udvikling (inkl. symfyse-fundus måling) og foretage risikoopsporing af præeklampsi, diabetes, væksthæmning af fostret og truende for tidlig fødsel
• At tale om forventninger til fødsel, barselsperiode, amning og seksualliv efter fødslen.

Der kan også gives information om kontakt med fødested ved bl.a. mindre liv og plukkeveer samt information om 5 ugers børneundersøgelse og 8 ugers efterfødselsunderøgelse.

Undersøgelser

1. Den gravides almentilstand og symfyse-fundus måling
2. Vurdering af fostervækst og hjertelyd
3. Måling af blodtryk
4. Urinstix
5. Vurdering af ødemer
6. Vejning ved behov.

Henvisning

Symfyse-fundus måling

• Hvis målet er unormalt (for højt/lavt eller stagnerende), bør den gravide henvises til obstetrisk ambulatorium for ultralydsscanning.

Forløb på Sygehus/Specialist

Symfyse-fundus måling

• Ved henvisning udføres detaljeret ultralydsscanning for at vurdere fostrets vækst, mængden af fostervand og den generelle sundhedstilstand.
• Fortsatte symfyse-fundus målinger og regelmæssige ultralydsscanninger kan være nødvendige for at overvåge fostrets vækst og udvikling, især hvis der er identificeret risiko for væksthæmning.

Forløb i Kontrolfasen

Efter fødslen foretages der opfølgende kontrol af både mor og barn for at sikre deres velbefindende og håndtere eventuelle komplikationer: når barnet er 5 uger og 8 uger efter fødslen hos kvinden.

Post partum ligger ansvaret for evt. henvendelser efter udskrivelse til fødestedet ofte via sundhedsplejerske. Herefter er det sundhedsplejerske og egen læge.

Links

• Anbefalinger for svangreomsorg (SST, 2022)
• Fødeplan for Region Sjælland – Sund og kompetente familier (pdf)
• Graviditet, fødsel og barsel - regionsjaelland.dk
• Lægehåndbog - Anbefalede kosttilskud til gravide
• Symfyse, fundusmål

ICPC-2

• W01 Spørgsmål om svangerskab
• W90 Ukompliceret fødsel med levendefødt barn
• W91 Ukompliceret fødsel med dødfødt barn
• W92 Kompliceret fødsel med levendefødt barn
• W93 Kompliceret fødsel med dødfødt barn

Oplysninger om henvisningsenheden/modtagende afdelinger

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

• Chefjordemoder på Holbæk Sygehus: Heidi Fischer
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik

Næste Opdatering

Planlagt: 2029

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.