Urinvejsinfektioner

Vejledning i håndtering af urinvejsinfektioner hos gravide med gruppe B streptokokker (GBS)

Næstved og Nykøbing Falster Sygehuse 

GBS udgør en særlig udfordring i svangre profylaksen. Bakterien kan være svær at genkende, afhængig af dyrkningsmedium, er ofte asymptomatisk og kolonisering med bakterien kan føre til præterm fødsel og alvorlig infektion hos det nyfødte barn. Man regner med, at 20-30 % af de gravide er koloniseret. Årligt forekommer ca. 30 tilfælde af livstruende perinatal spædbarnsinfektion i Danmark. Ved fund af bakterien behandles infektionen med antibiotika og den gravide gives tillige forebyggende antibiotika i forbindelse med fødslen. Det anbefales endvidere, at barnet observeres på barselsafdelingen mindst 24 timer efter fødsel. Det er derfor vigtigt at den praktiserende læge har opmærksomheden rette mod denne tilstand.

Gravide uden øget risiko screenes i henhold til vejledningen:

dvs. med urinmikroskopi og eller urinstix ved første og anden graviditetsundersøgelse. Ved positiv mikroskopi og eller positiv stix for leukocytter eller nitrit suppleres med urindyrkning.  Ved mere end et tilfælde af positiv urinmikroskopi, positiv urinstix for leukocytter/nitrit og eller positiv urindyrkning bør hver efterfølgende urin sendes til mikrobiologisk undersøgelse mærket ”gravid”, med henblik på undersøgelse for GBS. Uanset om der forudgående er konstateret signifikant bakteriuri eller ej.

Gravide med anamnese for hyppige urinvejsinfektioner:

tidligere urinvejsinfektion i graviditeten, præterme veer og eller præterm vandafgang i tidligere graviditet er i øget risiko og skal rutinemæssigt have foretaget urindyrkning i uge 16. Urinen skal sendes til mikrobiologisk afdeling mærket "gravid" og ønske om særlig undersøgelse for GBS.

Ved positivt fund behandles i henhold til retningslinjerne og vandrejournalen påføres fund af GBS. Endvidere underrettes obstetrisk afdeling om fundet. Ved eventuelt fornyede urinvejsinfektioner sendes urin som anført til undersøgelse for GBS idet stix, urinmikroskopi og dipslide ikke anses for en sikker metode til påvisning af GBS.

Lisbeth Jønsson, overlæge, Gynækologisk-obstetrisk afdeling, Sygehus Syd,
Ole Heltberg, overlæge, Klinisk Mikrobiologisk afdeling, Sygehus Syd,
Christian Jensen, praksiskonsulent

28. juni 2011