Genitalprolaps
Nøglebudskaber
- Prolaps skyldes defekter i suspensionsapparatet.
- Prolaps behandles kun ved symptomer.
- Symptomer er bulefornemmelse i skedeåbningen eller udenfor skedeåbningen, tyngdefornemmelse og ubehag.
- Behandling omfatter konservative tiltag (vægttab, lokal østrogenbehandling, ring) eller operation.
- Henvis ved symptomatisk og generende prolaps, hvor operation ønskes
- Kvinder med prolaps uden symptomer og samtidig inkontinens skal udredes for inkontinens, inden de henvises til gynækologisk afdeling.
Emneord: Prolaps, fremfald, descensus uteri, cystocele, rectocele, enterocele, prolaps af vaginaltop efter hysterektomi.
Indledning
Prolaps defineres ud fra hvilket kompartment hernieringen udgår fra:
- Forreste kompartment
Cystocele – fremfald af blæren gennem den forreste vaginalvæg. Hyppigste type. - Midterste kompartment
Uterusprolaps og vaginaltopprolaps. - Bagerste kompartment
- Enterocele – fremfald af intraperitonealt væv, eks oment, tyndtarm gennem den bagerste vaginalvæg.
- Rectocele – fremfald af rectum gennem den rectovaginale fascie.
Kun symptomgivende prolaps bør behandles. Lokal østrogenbehandling kan lindre symptomer ved vaginal atrofi, men ellers er behandlingen operation eller ring. Postmenopausale har fordel af lokal østrogenbehandling inden operation såvel som efter operation.
Forløb i Almen Praksis
Anamnese og undersøgelse:
- Anamnese
- Gynækologisk undersøgelse
-
- Med vurdering af evt. slimhindeatrofi
- Graden af fremfald i forhold til hymenalranden (under valsalva)
- Prolapstype
- Ved grad 4 prolaps (totalprolaps) vurdering om urinretention mhp evt aflastning i almen praksis med KAD indtil udredning og behandling for prolaps
- Eksploration med vurdering/instruktion af knibefunktion og evt. tumores i abdomen.
Kun patienter med obj fund af prolaps og betydende gener skal behandles. Mange kvinder med prolaps har ingen symptomer eller kun begrænsede gener og skal derfor ikke behandles.
Kvinder med prolaps uden symptomer og samtidig inkontinens skal udredes for inkontinens, inden de henvises til gynækologisk afdeling.
Behandling i almen praksis:
Ved diagnosticering af symptomgivende genitalprolaps og gener kan overvejes:
- Vægttab ved overvægt
- For postmenopausale: lokal østrogenbehandling
- Ved tendens til forstoppelse; afføringsregulering med fx HUSK, Movicol eller lignende
Patienter med ringpessar (Meyers ring): kontrol hver 3-6 måned med rengøring af ring og inspektion. De bør være i lokal østrogenbehandling hvis postmenopausal eller ved vaginal atrofi.
Postmenopausale kvinder bør opstartes i behandling med lokaløstrogen senest på henvisningstidspunktet, men gerne 3 måneder før henvisning.
Henvisning
Afhængigt af symptomer og behov kan der henvises til privatpraktiserende gynækolog eller til lokal gynækologisk afdeling. Udredning ved praktiserende speciallæge kan desuden foregå ved mistanke om anden sygdom eller tvivl om diagnosen.
Privatpraktiserende gynækolog eller lokal gynækologisk afdeling
- Kvinder med prolaps, som ønsker flere børn, behandles typisk konservativt til graviditetsønsket er ophørt, men kan ved behov henvises.
- Kvinder med symptomgivende prolaps med gener, som ønsker påbegyndelse af ringbehandling eller som vurderes med for stor komorbiditet til operativ behandling
- Primært privatpraktiserende gynækolog
- Primært privatpraktiserende gynækolog
- Kvinder der ønsker operativ behandling
- Primært til lokal gynækologisk afdeling, da operationer foregår i sygehus regi.
Henvisningen skal indeholde
- Angivelse af symptomer
- Fund ved GU
- Patientens ønsker vedrørende evt. prolapsring eller evt. operation.
- Evt. komorbiditeter og aktuel medicin.
- Evt. tidligere prolaps operationer og hysterektomi
- Ved samtidig inkontinens skal henvisningen indeholde afklaring om, hvad der generer patienten mest – urininkontinens eller prolaps?
- Hvis urininkontinens er det største problem, bør udredning og behandling følge Minimal care principperne for urininkontinens hos kvinder og ligger udenfor denne beskrivelse.
Forløb på Sygehus / Specialist
Konservativ behandling
- Prolapsring (pessar)
- Lokal østrogenbehandling
Operativ behandling
- Forvægsplastik ved cystocele
- Bagvægsplastik ved rectocele/enterocele
- Manchester operation ved uterusprolaps, sjældent vaginal hysterektomi eller kolpoklejse.
Prolapsoperation foretages i lokalanæstesi med rus, eller i generel anæstesi på dagkirurgisk afsnit.
Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis
- Ring-behandlede: Kontrol hver 3-6 måned i almen praksis
- Opererede: Sygemelding 2-6 uger, løfteforbud >10 kg i 6 uger
For kvinder der efter en fødsel oplever prolapssymptomer vil man kunne se bedring i symptomerne inden for det første år. En operation vil derfor ikke være indiceret inden. Vaginal østrogen kan nogle gang afhjælpe symptomer (atrofi på baggrund af amning), ved betydende prolaps kan en ring afhjælpe.
Links
ICPC-2
Oplysninger om henvisningsenheden
| Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
Godkendelse og næste opdatering
Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse
- Sygehus: Gynækolog, Overlæge Pia Engell Winther ved SUH/Roskilde
- Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
- Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik
Planlagt: 2027
Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.