Lichen sclerosus (kvinder)

Nøglebudskaber

• Kronisk inflammatorisk hudlidelse i det anogenitale område karakteriseret ved hvidlig atrofi af bla. labia.
• Tilstanden mistolkes ofte som svampeinfektion, da symptomerne primært inkluderer kløe og svie.
• Tilstanden kan opstå i alle aldre, også hos børn, men ses overvejende hos kvinder i og efter menopausen.
• Diagnosen stilles klinisk, evt. ved biopsi.
• Behandlingens formål er at lindre symptomer og forhindre progression af sygdommen, f.eks. forhindre skrumpning og sammenvoksning af labia minores.

Emneord: Lichen sclerosus, lichen, vulvakløe, vulvasmerter, hudlidelse, anogenital kløe, kronisk vulvogen pruritus

Indledning

Ætiologien er ukendt, men formentlig autoimmun patogenese. Huden i området bliver elfenbensfarvet, tynd og sart, og der kan komme fissurer, erosioner, ekkymoser eller ulcerationer. Ubehandlet kan lichen medføre skrumpning, fibrosering og atrofi, og det kan, (ca. 5% hos ubehandlede), udvikle sig til planocellulært carcinom.

Forløb i Almen Praksis

Mistanke om lichen sclerosus bekræftes på baggrund af symptomer og kliniske fund:

• Symptomer: Kløe og svie, brændende fornemmelser og dyspareuni
• GU: inspektion af vulva med ovenstående fund. Lichen sclerosus ses ikke i vagina.

Man kan i givet fald starte behandling med fedtcreme, men afvente steroidbehandling, da det kan sløre det kliniske og histologiske billede. 

Henvisning

Henvisning skal indeholde

Anamnese:

• Symptomer: Art og varighed af kløe, svie, brændende fornemmelser, dyspareuni
• Tidligere behandlingsforsøg (herunder svampebehandling)
• Evt. symptomer på autoimmun sygdom

Objektiv undersøgelse:

• Fund ved inspektion af vulva: Hvidlig atrofi, fissurer, erosioner, ekkymoser, ulcerationer, skrumpning/sammenvoksning af labia minores
• Evt. suspekte forandringer (dysplasi/malignitet)

Forløb på Sygehus / Specialist

• Biopsi ved tvivl om diagnosen eller mistanke om dysplasi/cancer
• Behandling med lokalsteroid dermovat (1. valg), tacrolimus (Protopic) eller pimecrolimus (Elidel) ved behandlingsresistente tilfælde
• Rådgivning om vulvapleje med bla. Fedtcreme
• Patienten oplæres i selvkontrol af forandringer i vulva
• Plan for vedligeholdsbehandling og behandlingstiltag ved opblussen af symptomer
• Kirurgisk korrektion af anatomiske forandringer hvis nødvendigt (Meget sjældent).

Forløb i Kontrolfasen - Almen Praksis

Klinisk kontrol ved egen læge eller praktiserende speciallæge i gynækologi anbefales efter individuel tilrettelæggelse med hensyn til f.eks. sværhedsgrad og compliance. Ved patienter, der ikke kan udøve selvkontrol af vulva, anbefales som minimum årlige kontroller.

Kontrollen kan omfatte:

• Klinisk inspektion mhp: Sygdomsprogression, tegn på dysplasi/cancer
• Compliance/behandlingseffekt
• Livskvalitet/seksuel funktion
• Generelle anbefalinger om vulvapleje
• Forløbet er præget af perioder med remission og vedligeholdsbehandling, samt perioder med opblussen af symptomer, som skal håndteres med mere intensiv dermovat/tacrolimus behandling.

Links

• Lichen sclerosis i Lægehåndbogen på sundhed.dk
• Ugeskriftet: Lichen sclerosus hos kvinder
• Lichen sclerosus - Patienthåndbogen på sundhed.dk
• Ventetidsinformation (mitsygehusvalg.dk) 

ICPC-2

• S99 Hudsygdom IKA

Oplysninger om henvisningsenheden

Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse og næste opdatering

Forfatter/ Indholdsansvarlig/ Godkendelse

• Sygehus: Gynækolog, Overlæge Pia Engell Winther ved SUH/Roskilde
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Gynækologi og obstetrik 

Næste opdatering

Planlagt: 2027

Region Sjælland’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.