Gynækomasti, retningslinier

Formål: At patienter med gynækomasti visiteres korrekt og udredes eventuelt endokrinologisk inden behandling

Definitioner:

Gynækomasti er en klinisk tilstand med en- eller dobbeltsidig brystudvikling hos mænd som følge af stimulation af brystkirtelvævet. Dette kan have forskellige årsager, blandt andet testisinsufficiens, medfødt eller erhvervet hypothalamus/hypofysesygdom med sekundær affektion af kønshormonaksen, god eller ondartede testistumorer, thyreoideasygdom, lever – eller nyreinsufficiens, medikamentel behandling mm.  Gynækomasti er karakteriseret ved (koncentrisk) forstørrelse af brystvævet omkring areola mamma og samtidig tilstedeværelse af palpabelt glandelvæv. Ømhed kan være tegn på nylig hormonpåvirkning af brystvævet.

Lipomasti er tilstanden med øget fedtvæv uden udvikling af glandelvæv. Mammacancer er en sjælden differentialdiagnose men må mistænkes, hvis brystforstørrelsen er uregelmæssig og hård i strukturen (tjek med mammakirurger).

Udredning hos praktiserende læge:

Praktiserende læge foretager den primære objektive undersøgelse for at sikre korrekt viderehenvisning til yderligere udredning. Den objektive undersøgelse skal afklare følgende:

• drejer det sig om gynækomasti, lipomasti eller mammacancer?
• er der ledsagende palpabel testistumor?

Henvisning til sygehus:

1. Gynækomasti uden palpabel testistumor henvises via Henvisningsenheden til Endokrinologisk afdeling med henblik på udredning:

• mænd over 18 år med nyopstået gynækomasti
• mænd over 18 år med persisterende gynækomasti siden de tidlige pubertetsår
• mænd/drenge under 18 år henvises til Pædiatrisk afdeling, som udreder eller viderevisiterer patienten

2. Vurdering med henblik på eventuel kirurgisk intervention Plastikkirurgisk afdeling/speciallæge:

• mænd i endokrin terapi grundet prostatacancer
• mænd, hvor gynækomastien er opstået i forbindelse med misbrug af anabole steroider eller indenfor 6 måneder efter ophørt misbrug

3. Gynækomasti og palpabel testistumor:

Patienten henvises til Urologisk afdeling på sygehus i Region Sjælland med oplysning om forekomsten af testistumor

4. Mistanke om mammacancer:

• Ved mistanke om mammacancer hos mænd henvises i pakkeforløb til Mammakirurgisk afdeling på tlf.: 54 67 21 90. Disse patienter skal altid lægekonfereres og det aftales, om mistanke er begrundet, og udredningen derfor skal ske i pakkeforløb 

Endokrinologisk udredning og viderehenvisning til plastikkirurgisk afdeling:

Endokrinologisk udredning vil resultere i fund af en eller flere specifikke årsager til gynækomasti hos cirka 50 % af de henviste.

Hos cirka 25 % af samtlige henviste findes gynækomastien at være symptom for anden sygdom, hvorfor behandlingen primært skal målrettes denne sygdom (oftest anden ikke tidligere erkendt endokrinologisk sygdom).

Hos cirka 25 % findes anden forklaring, hvor der dog ikke nødvendigvis kan iværksættes en målrettet medicinsk behandling.

Hos cirka 50 % af samtlige henviste findes ingen forklaring på gynækomastien, og der kan derfor ikke iværksættes nogen målrettet behandling mod årsagen. Det er dog hos denne gruppe, at spontan regression af en nyopstået gynækomasti ofte forekommer inden for 3-4 måneder.

Viderehenvisning til vurdering på Plastikkirurgisk afdeling, Roskilde Sygehus foretages blandt andet på baggrund af den endokrinologiske udredning. For de 25 % af patienter, hvor der findes anden sygdom som forklaring på gynækomastien foretages viderehenvisning til kirurgisk vurdering først ca. 1 år efter iværksat specifik behandling mod den udløsende årsag.

Hvis gynækomastien har været langvarig, og der ikke findes en specifik årsag til denne, vil henvisning til kirurgisk vurdering blive foretaget af endokrinologerne i forbindelse med senere konsultation i endokrinologisk ambulatorium, såfremt patienten ønsker dette.

Se liste over medicin som kan give gynækomasti.
 

Publiceret august 2010, Jens Arndal, kvalitetsfaglig konsulent, Kvalitet og udvikling, Region Sjælland

Senest revideret 31. august 2011