Ventetidsregler, Sygehusbehandling

Folketinget har den 19. december 2012 vedtaget en ny differentieret ret til udvidet frit sygehusvalg og ret til hurtig udredning, som afløser de hidtidige regler om udvidet frit sygehusvalg (ret til behandling på privatsygehus).

Reglerne træder i kraft over to omgange:

1. januar 2013 differentieres retten til udvidet frit sygehusvalg.
Det betyder, at en patient som hovedregel får ret til udvidet frit sygehusvalg, hvis der ikke kan gives tid på et regionalt sygehus inden for 2 måneder, efter henvisningen er modtaget på sygehuset. Hvis der er mistanke om alvorlig sygdom, kan retten til udvidet frit sygehusvalg dog indtræde allerede inden for 1 måned, hvis ventetiden til behandling overstiger 1 måned på et regionalt sygehus. Denne del af loven kaldes den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg.

1. september 2013 træder retten til hurtig udredning i kraft, hvor en patient, der henvises til sygehus, har ret til udredning inden for 1 måned fra henvisningstidspunktet, eller som minimum skal have en plan for den videre udredning. Fra den 1. september vil retten til at benytte det udvidede frie sygehusvalg først skulle beregnes fra det tidspunkt, hvor patienten er udredt.

Informationen i dette brev gælder for perioden 1. januar til 31. august 2013, altså i perioden, hvor kun den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg gælder.

Hvilke patienter er omfattet af den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg?

Den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg er kun relevant for patienter henvist til sygehusbehandling. Reglerne gælder ikke for de psykiatriske patienter eller for de patienter, som i dag ikke er omfattet af reglerne om udvidet frit sygehusvalg,( eks. v. sterilisation, fertilitetsbehandling, høreapparatbehandling og kosmetisk behandling).

Der sker ikke ændringer for akutte patienter, og der skal fortsat henvises efter aftalerne vedr. kræft- og hjertepakkerne. Loven ændrer ikke på reglerne vedr. de livstruende sygdomme.

Hvis du henviser til diagnostiske undersøgelser på et sygehus til brug for din egen udredning af patienten, har patienten fortsat ret til udvidet frit sygehusvalg, hvis ventetider til den diagnostiske undersøgelse ikke kan tilbydes inden for 1 måned.

Den lægefaglige vurdering af patientens ret til udvidet frit sygehusvalg efter 1 henholdsvis 2 måneder

Det sygehus, der modtager en henvisning fra almen praksis, vurderer og træffer afgørelse om behandling skal ske inden for 1 hhv. 2 måneder på baggrund af henvisningens indhold og oplysninger. Hvis der er ventetid på udredning på sygehuset, skal sygehuset allerede som led i visitationen kunne vurdere og træffe afgørelse, om hvorvidt patienten skal have ret til udvidet frit sygehusvalg efter 1 eller 2 måneder.

Beslutning om, hvorvidt en patient skal tilbydes behandling inden for 1 måned, skal bero på en konkret lægefaglig vurdering, der tager udgangspunkt i følgende 3 vejledende kriterier udarbejdet af Sundhedsstyrelsen: 

1. Udsigten til væsentlig bedring eller helbredelse forringes betydeligt ved udsættelse af behandlingen med yderligere 1 måned (30 dage)
2. Tilstanden er ledsaget af daglige og stærke smerter med behov for stærk smertestillende medicin, og der er udsigt til, at behandling kan lindre eller fjerne smerterne i væsentlig grad
3. Daglige svære funktionsnedsættelser, hvor der er udsigt til, at behandling kan bedre eller normalisere funktionsnedsættelsen i væsentlig grad. For eksempel manglende mulighed for at bevare beskæftigelse, udføre almindelige og nødvendige personlige gøremål i dagligdagen, personlig hygiejne, fødeindtagelse, forflytning med videre

For at understøtte den kliniske vurdering af behandlingsfristen har regionerne i fællesskab udarbejdet en diagnoseliste som beslutningsstøtte. Listen indeholder diagnoser, der som oftest vil medføre ret til udvidet frit sygehusvalg efter 1 måned. Listen er dog ikke endegyldig og diagnoserne på listen giver ikke i sig selv ret til udvidet frit sygehusvalg efter 1 måned.

For at understøtte den lægefaglige visitation på sygehuset, er det vigtigt at henvisningerne fra almen praksis er fyldestgørende og indeholder relevante oplysninger, der kan bidrage til den rigtige vurdering og afgørelse for behandlingstidspunktet.

Hvad skal jeg som praktiserende læge konkret gøre?

Som praktiserende læge skal du allerede nu følge MedComs standard for "Den gode henvisning".

"Den gode henvisning" indeholder en række anbefalinger til indholdet af en henvisning, herunder en række kliniske oplysninger. Det er derfor særligt vigtigt, at følgende felter i henvisningen er udfyldt med fyldestgørende og relevante oplysninger.:

Henvisningsdiagnose:

Denne vurdering er vigtig, for at kunne træffe den rette afgørelse om behandling bør finde sted inden for 1 henholdsvis 2 måneder:

• Kliniske oplysninger, underrubrik
• Anamnese
• Sociale forhold
• Objektive fund
• Medicinering
• Funktionsnedsættelse

Sagt til patienten:

Det er vigtigt, at din henvisning indeholder disse oplysninger, da de indgår som vigtige elementer i den lægefaglige visitation og vurdering af patientens behandlingsbehov dermed tidshorisont for behandling.

Den alment praktiserende læges information til patienten:

Det er vigtigt, at du informerer dine patienter om den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg, og at det er sygehuset, der vurderer, hvornår denne ret gælder fra.
Hvis en patient er uenig i sygehusets vurdering af, hvornår retten til det udvidede frie sygehusvalg kommer på tale, skal patienten i første omgang rette henvendelse til sygehuset.
Den lægefaglige afgørelse om 1 hhv. 2 måneders ventetid til behandling og dermed hvornår retten til det udvidede frie sygehusvalg gælder fra, kan herefter påklages til Patientombuddet.

Regionsrådet i Region Sjælland har i Budgetaftalen for 2013 vedtaget, at ventetiderne til sygehusbehandling fortsat skal følge de erfarede ventetider til behandling i henhold til de nuværende ventetidsregler. Det betyder, at ventetider til sygehusbehandling således ikke må øges som følge at de nye regler.

Yderligere materiale:

Link til lov og bekendtgørelser
Link til fællesregional beslutningsstøtte
Link til MedComs "Den gode henvisning"

19. december 2012