Massive Weight Loss kirurgi (MWL)
Retningslinje for visitation til plastikkirurgisk vurdering efter massivt vægttab med klare BMI-krav og kriterier for offentligt behandlingstilbud.
Formål
At sikre fyldestgørende henvisning af patienter med Massiv Weight Loss (MWL-patienter) fra almen praksis og speciallægepraksis til plastikkirurgiske hospitalsafdelinger i Region Sjælland og Region Hovedstaden (kommende Region Østdanmark).
At sikre en ensartet vurdering af disse henvisninger på plastikkirurgiske hospitalsafdelinger i Region Sjælland og Region Hovedstaden (kommende Region Østdanmark).
Målgrupper og anvendelsesområde
Yngre læger og speciallæger ansat ved plastikkirurgiske hospitalsafdelinger i Region Sjælland og Region Hovedstaden (kommende Region Østdanmark)
Anvendelsesområde Visitation af patienter til vurdering før Massive Weight Loss kirurgi.
Definitioner
*Med pinch menes tykkelse af hud og fedtvæv, når man med to fingre klemmer om "dellen".
Fremgangsmåde
Retningslinjer, kort fortalt
- BMI 30 eller derunder. BMI (Lægedokumenteret max vægt og aktuelle vægt)
- Lægedokumenteret stabilt vægttab (+ 6 mdr.) på min. 15 BMI-point.
- Væsentlige fysiske (dokumenterede) og psykosociale gener fra hudoverskud eller forandringer, som er ekstreme set i forhold til patientens alder
- Abdomen/nedre ryg: Overhæng min. 5 cm, pinch* max 5 cm
- Over- og underekstremiteter: Intet offentligt behandlingstilbud, dog undtagelser.
- Bryster og øvre ryg: Intet offentligt behandlingstilbud, dog undtagelser.
- Postoperative korrektioner: Intet offentligt behandlingstilbud
- Tvivlstilfælde (grænseindikation): Intet offentligt behandlingstilbud
- *Med pinch menes tykkelse af hud og fedtvæv, når man med to fingre klemmer om "dellen".
BMI krav: Undtagelser
- BMI-tab på 13-15 BMI-enheder: behandlingstilbud kan gives, hvis der er sammenlignelig tilstand med MWL-patienter bedømt ud fra de øvrige kriterier.
- Aktuel BMI over 30: Patienter som er vægtstabile med aktuel BMI over 30, hvor der af andre medicinske årsager findes indikation for at tilbyde MWL-kirurgi, som ikke kan vente til at yderligere vægttab er opnået.
- Patienter med ekstreme vægttab (svarer til en udgangsvægt/maksimal livstidsvægt med et BMI på mere end 60 og/eller et BMI-tab på mere end 35)
Abdomen (alle krav skal opfyldes)
- Hud-mod-hud-kontakt i stående stilling, hvilket klinisk modsvarer et hudoverhæng på mindst 5 cm
- Subkutan pinch på max. 5 cm
- Væsentlige fysiske (dokumenterede) og psykosociale gener fra hudoverskud eller forandringer, som er ekstreme set i forhold til patientens alder
Nedre ryg
- Belt-lipektomi, nedre rygløft og nedre cirkulært kropsløft kun hvis abdominalplastik ad modum Fleur-de-Lis ikke skønnes at ville kunne løse symptomgivende problemer med løs hud i flanker og på nedre ryg
- Lumbale fedtdepoter: intet tilbud
Ansigt/hals
Intet tilbud
Arme
Intet tilbud
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- min. 100% overhæng samt estimeret fjernelse af 15 cm hudoverskud og pinch under 5 cm
- Recidiverende medicinske hudproblemer, eller betydelig kutan comorbiditet, diagnosticeret af speciallæge i dermatologi der vurderes at kunne afhjælpes med hudreduktion
- Indikationstilling: vurdering (konf.) min. 2 speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: Recidiverende svampeinfektioner (mindst 3 tilfælde på 2 år), axillær suppurerende hidrosadenitis, psoriasis m.fl.
Lår
- Intet tilbud: Inderlårsplastik, yderlårsplastik, glutealfureplastik, fjernelse af residuale fedtdepoter (saddle-backs)
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- Estimeret fjernelse af min 20 cm hudoverskud og pinch under 5 cm
- Recidiverende medicinske hudproblemer, eller betydelig kutan comorbiditet, diagnosticeret af speciallæge i dermatologi der vurderes at kunne afhjælpes med hudreduktion
- Indikationstilling: vurdering (konf.) min. 2 speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: Recidiverende svampeinfektioner (mindst 3 tilfælde på 2 år), genito-femoral suppurerende hidrosadenitis, psoriasis m.fl.
Thoracoplastik til mænd
Intet tilbud
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- Recidiverende medicinske hudproblemer i infra-mammærfuren, eller betydelig kutan comorbiditet, diagnosticeret af speciallæge i dermatologi der vurderes at kunne afhjælpes med brystløft
- Indikationstilling: vurdering (konf.) min. 2 speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: Recidiverende svampeinfektioner (mindst 3 tilfælde på 2 år), suppurerende hidrosadenitis, psoriasis m.fl.
Mastopexi/udvidet mastopexi til kvinder
Intet tilbud
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- Recidiverende medicinske hudproblemer i infra-mammærfuren, eller betydelig kutan comorbiditet, diagnosticeret af speciallæge i dermatologi der vurderes at kunne afhjælpes med brystløft
- Indikationstilling: vurdering (konf.) min. 2 speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: Recidiverende svampeinfektioner (mindst 3 tilfælde på 2 år), suppurerende hidrosadenitis, psoriasis m.fl.
Øvre rygløft
Intet tilbud
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- Recidiverende medicinske hudproblemer eller betydelig kutan comorbiditet, diagnosticeret af speciallæge i dermatologi der vurderes at kunne afhjælpes med hudreduktion
- Indikationstilling: vurdering (konf.) min. 2 speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: Recidiverende svampeinfektioner (mindst 3 tilfælde på 2 år), suppurerende hidrosadenitis, psoriasis m.fl.
Korrektioner efter tidl. MWL-kirurgi
Intet tilbud
- Undtagelser (alle krav skal opfyldes):
- Hvis gener opfylder generelle kriterier for plastikkir. korrektion (se vejledning)
- Indikationstilling: speciallæger i plastikkirurgi
- Eksempler: smertefulde cicatricielle nedbindinger, kroniske seromer eller svære følger efter hudnekroser
Ansvar og organisering
Hospitalsdirektioner og sygehusledelser er ansvarlige for implementering af visitationsretningslinjen på hospitaler og sygehuse i de to regioner.
- Afdelings- og klinikledelser i plastikkirurgiske afdelinger er ansvarlige for implementering af retningslinjerne i egen afdeling.
Links
- Plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab - forløbsbeskrivelse, Region Sjælland
- Fedmekirurgi - forløbsbeskrivelse, Region Hovedstaden
Oplysning om Henvisningenheden
ICPC-2
Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse
- Fagligt ansvarlig: SFR Region Sjælland & SFR Region Hovedstaden v/ Cheflæge Nicco Krezdorn, Cheflæge Lilan Elsebet Engel, Cheflæge Michael Vestergaard Thomsen
- Sundhedsfagligt Råd: Region Sjælland & SFR Region Hovedstaden (SFR Region Østdanmark fra 1. januar 2027)
Næste opdatering
Planlagt januar 2029