Skulderlidelser - Ortopædkirurgi

Visitation af skulderpatienter i primærsektoren

Følgende bør oplyses:

Anamnestisk: Traume eller ikke traume (og hvis man er i tvivl om en ydre påvirkning kan karakteriseres som et traume, kan det evt. beskrives nærmere)

Objektivt: Bevægelighed (abduktion, udadrotation, indadrotation, og evt. flex/eks), aktivt og passivt samt kraft ved udadrotation og abduktion

1. Hvis patienten ikke har et traume i anamnesen, og har god passiv bevægelighed kan tilfældet karakteriseres som et degenerativt rotatorcuff problem (en ”rodekasse” som samler tendinitis, tendinose, bursititis og impingement) og patienten skal henvises til elastiktræning, evt. kombineret med scapula stabiliserende træning, instrueret af fysioterapeut.
   
   Man kan evt. supplere træningen med blokade(r), men det må ikke udsætte træningen. Hver også opmærksom på at det kan være nødvendigt med smertestillende behandling. Efter 3 - 4 månedes træning vurderes patienten, og hvis der ikke er bedring, kan der bestilles røntgen inkl. outlet view, og patienten kan henvises til ortopædkirurgisk vurdering. (Der er efterhånden en del undersøgelser, der tyder på, at patienterne ikke får det bedre efter en operation)
   
   
2. Hvis der ikke er traume i anamnesen, men nedsat bevægelighed aktivt og passivt har patienten enten en frossen skulder, eller humeroskapulær artrose, så henvis til røntgen.
   Hvis dette viser artrose kan patienten henvises til ortopædkirurgisk vurdering; hvis ikke ses tilstanden an, evt. med passende smertestillende behandling.
   Hvis bevægeligheden ikke er bedret 3-4 mdr. efter symptomstart kan patienten henvises til ortopædkirurgisk vurdering.
   
   
3. Hvis der et traume i anamnesen, og nedsat kraft, og/eller nedsat aktiv bevægelighed henvises til røntgen og ultralyd.
   Hvis røntgen viser brud eller ultralyd viser sene ruptur (dog er den lange bicepssene undtaget, idet der ikke er indikation for reinsertion af denne) kan patienten henvises til ortopædkirurgisk vurdering.

Henvisninger på baggrund af skuldersymptomer visiteres/omvisiteres efter skema over skulder lidelser: 

Download skema. 

Af Lars Westergaard, praksiskonsulent