Demensudredning, henvisning

Nøglebudskaber

• Diagnosticering er vigtig for at kunne tilbyde bedst mulig behandling, støtte og hjælp til patienter og pårørende.
• Almen praksis varetager den indledende demensudredning. Ved begrundet mistanke henvises til demensudredningsenhed.
• Demens kan forveksles med andre potentielt reversible og behandlingskrævende tilstande som delirium og depression. Demensudredning er afgørende for at identificere disse tilstande.
• Behandling afhænger af underliggende ætiologi. I nogle tilfælde findes symptomlindrende behandling, i andre tilfælde forebyggende behandling.
• Patienter med et aktivt misbrug, inkl. alkoholoverforbrug, ikke meningsfuldt kan demensudredes. Det er essentielt for en pålidelig vurdering af kognitive funktioner, at patienten er ude af misbrug/overforbrug mindst 6 måneder inden henvisning, gerne understøttet af tiaminbehandling og evt. antabus.
• Udredning for normaltrykshydrocephalus (NPH) er kun relevant, hvis patienten har kliniske tegn på dette (gangproblemer, inkontinens og/eller kognitiveproblemer). Isolerede radiologiske tegn indikerer ikke udredning.

Indledning

Demens medfører svækkelse af kognitive funktioner som hukommelse, sprog, eksekutive funktioner mv. i en grad, så det påvirker evnen til at klare sig selv i hverdagen.

Demenssygdomme er et betydeligt sundhedsproblem blandt ældre, men forekommer også hos yngre. I Danmark anslås ca. 96.000 personer over 65 år at have en demenssygdom, mens ca. 6.000 personer med demens er under 65 år.

Demens kan have mange forskellige årsager. Den hyppigste er Alzheimers sygdom. Forekomsten stiger kraftigt med alderen.

Forløb i Almen Praksis inden diagnose

Indledende demensudredning i almen praksis

• Anamnese fra patient og pårørende om debut og symptomudvikling, kognitive symptomer inkl. personlighedsændringer, motorisk påvirkning, påvirkning af funktionsniveau, alkoholforbrug samt øvrige psykiske og somatiske sygdomme.
• Objektiv undersøgelse med fokus på kognitive udfald og neurologiske fund
• Kognitiv test (MMSE, urskivetest eller BASIC)
• Depressionsscoring (GDS, eller MDI)
• Medicingennemgang (NB! Anti-kolinerge midler er relativt kontraindicerede ved mange demenssygdomme, herunder Alzheimers sygdom. Fokus på medicin som kan have indflydelse på kognition: Anxiolytika, opioider, anti-psykotika. Hvor muligt bør disse lægemidler nedtrappes eller seponeres.)
• Vurdering af evne til at føre motorkøretøjer. Kørselsforbud ved kompromitterede evner.
• Blodprøver: Hæmoglobin, leukocytter, trombocytter, CRP, kreatinin, TSH, natrium, kalium, calcium, albumin, ALAT, LDH, basisk fosfatase, bilirubin, INR, HbA1c, kolesterol, folat, B12
• EKG
• CT-cerebrum
• Overvej differential- og tillægsdiagnoser (de 5 D'er: depression, delir, droger, druk, defekte sanser) og iværksæt i relevante tilfælde anden udredning eller behandling

Lægefaglig vurdering og plan

• Demens ikke sandsynlig: Afklarende samtale. Evt. opfølgning om 6 mdr.
• Mild kognitiv svækkelse/tidlig demens mulig: Henvis til demensudredning. Hvis pt. ikke kan motiveres til dette, opfølgning årligt hos egen læge.
• Demens sandsynlig: Henvis til demensudredning. Informer om sandsynlig demens. Kontakt til demenskoordinator.
• Svær demens: Korrespondance til demensvisitationsenhed mhp. om demensdiagnose kan stilles og evt. behandling kan iværksættes allerede pba. nuværende oplysninger, uden besøg i demensudredningsenhed.

Henvisning til demensudredning

Alle henvisninger til demensudredning sendes elektronisk til Henvisningsenheden, Region Sjælland. (Se under 'Oplysninger om Henvisningsenheden /Modtagne Afdelinger')

Henvisningen skal indeholde:

• Anamnese fra patient og pårørende om debut og symptomudvikling, kognitive symptomer inkl. personlighedsændringer, motorisk påvirkning samt øvrige psykiske og somatiske sygdomme.
• Funktionsniveau
• Alkoholforbrug.
• Sociale forhold
• Medicinstatus og misbrug
• Objektive fund og kognitive test
• Relevante blodprøvesvar samt svar på CT-cerebrum
• Pårørendes kontaktinformation inkl. samtykke til kontakt
• FMK skal være opdateret ved henvisning.

Forløb på Sygehus/Specialist

Henvisningsenheden videresender til Neurologisk Visitationsenhed, der varetager visitation til alle nedenstående udredende enheder i Region Sjælland (omfatter specialerne neurologi, geriatri og ældrepsykiatri).

• Hovedfunktionsniveau: Sjællands Universitetshospital, Roskilde, Sjællands Universitetshospital, Nykøbing F og Slagelse Sygehus
• Regionsfunktion i neurologi: Sjællands Universitetshospital, Roskilde
• Regionsfunktion i psykiatri: Ældrepsykiatrien, Roskilde

Udredning og diagnostik

• Forundersøgelse inkl. udvidet kognitiv testning og inddragelse af paraklinikken fra almen praksis.
• I nogle tilfælde kan diagnose stilles direkte ved forundersøgelse og evt. behandling iværksættes.
• Evt. supplerende undersøgelser i form af lumbalpunktur, neuropsykologisk undersøgelse, MR-cerebrum eller PET-scanning.
• Tværfaglig og tværdisciplinær drøftelse på demenskonference.
• Informationssamtale efter evt. yderligere undersøgelser.

Behandling

• Afhænger af underliggende ætiologi.
• Alzheimers, Lewy body demens og Parkinsons sygdom med demens: Symptomatisk behandling med kolinesterasehæmmere og/eller memantin.
• Vaskulær demens: Behandling af vaskulære risikofaktorer.
• Rådgivning og psykoedukation af patient og pårørende.
• Iværksættelse af/opfølgning på sociale forhold (demenskoordinator).

Ambulant kontrol og opfølgning

• Patienter med Alzheimers demens og iværksat behandling med kolinesterasehæmmer følges op med ambulant kontrol efter ½ år. Herefter vanligvis afslutning til egen læge.
• Patienter med MCI (mild kognitiv svækkelse) og sandsynlig risiko for konvertering til demenstilstand følges indtil konvertering. Ved stabil tilstand afsluttes dog efter 3 år.
• Patienter med Lewy Body-demens følges typisk i flere år, idet tilstanden er medicinsk kompleks og ofte kræver kompleks medicinjustering
• Øvrige patienter afsluttes efter forundersøgelse eller informationssamtale.

Forløb i Almen Praksis efter udredning

• Kontrol 3-6 mdr. efter udredning, herefter 1-2 gange årligt.
• Vurdering af sygdomsprogression, komorbiditet, behandlingseffekt og bivirkninger.
• Ved sygdomsprogression evt. medicinskift fra kolinesterasehæmmer til memantin. Ved behov for vejledning korrespondance til demensudredningsenhed.
• Revurdering ved ændret adfærd eller somatisk sygdom. Henvisning til gerontopsykiatrien ved behov for vejledning til håndtering af adfærdsforstyrreslser ved demens.
• Socialmedicinsk opfølgning: Tæt samarbejde med demenskoordinator om rehabilitering, støttemuligheder, ernæring, træning m.v.
• Ansvaret for udførelse af sociale foranstaltninger ligger i kommunalt regi.
• Ved progredierende sygdom øget behov for kommunal støtte og plejetilbud.
• Ved terminal fase fokus på palliativ indsats og støtte til pårørende.

Links

• Nationalt Videnscenter for Demens - videnscenterfordemens.dk
• Sundhedsstyrelsens anbefalinger for mennesker med demens - sst.dk
• Alzheimerforeningen - alzheimer.dk
• Lægehåndbogen - demens

ICPS-2

• P70 Demens

Oplysninger om Henvisningsenheden /Modtagne Afdelinger

Elektive henvisninger sendes til:  Henvisningsenheden  Lykkebækvej 2 4600 Køge Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale samt patientens ønske om ventetid/sygehus Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk

Godkendelse

Forfatter/Indholdsansvarlig/Godkendelse

• Cheflæge: Jacob Hejmdal Gren
• Praksiskonsulent: Charlotte Voglhofer
• Sundhedsfagligt råd: Neurologi

Næste Opdatering

Planlagt: 2026

Region Sjællands forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer. De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.