Hæmatologiske kræftsygdomme

Der diagnosticeres årligt ca. 3.350 nye hæmatologiske kræftsygdomme i Danmark svarende til 600 årligt i Region Sjælland.

Hovedgrupperne fordeler sig på:

1. Lymfeknudekræft
2. Myelomatose
3. Akut leukæmi
4. Kronisk myeloide sygdomme

Mistanke om hæmatologiske kræftformer:

• Øget infektionstilbøjelighed
• Vedvarende feber af ukendt årsag
• Blødningstendens fra hud/slimhinder
• Uforklaret trombosetendens
• Utilsigtet vægttab
• Hævet lymfeknude
• Symptomer på anæmi
• Nattesved (lymfeknudekræft)
• Symptomer på hyperkalciæmi og nyresvigt (myelomatose)
• Symptomer på hyperviskositet (cerebralia, syns- eller hjertepåvirkning, uforklaret epistaxis), (Morbus Waldenstrøm og myelomatose)
• Knoglesmerter (myeolomatose, leukæmi)

Udredning ved mistanke om hæmatologiske kræftformer:

Den praktiserende læge skal tage følgende blodprøver (hæmatologisk basispakke):

• Hæmoglobin, hæmatokrit, erythrocytvolumen, leukocyttal + differentialtælling, trombocyttal, CRP, natrium, kalium, creatinin, ALAT, LD, basisk fosfatase, bilirubin, albumin, calcium, urat, INR.

Ved mistanke om myelomatose suppleres med:

• M-komponent i blod og urin samt serum-immunglobuliner (IgG, IgA, IgM)

1. Klinisk begrundet mistanke om lymfekræft:

• en eller flere malignitetssuspekte lymfeknuder ≥20 mm i maks. diameter
• uøm lymfeknude, som er elastisk i konsistens og frit forskydelig (det vil sige ikke fikseret til nabostrukturer som f.eks. underliggende fedt- og /eller muskelvæv)
• mistanke bestyrkes yderligere ved tilstedeværelse af symptomer i form af nattesved, utilsigtet vægttab og uforklaret feber

Biopsi fra lymfeknude ved begrundet mistanke om lymfeknudekræft:

• ved isoleret malignitetssuspekt lymfeknudesvulst i hoved-halsregion (cranielt fra kravebenet) henvises patienten til øre-, næse og halslæge efter samme procedure som for begrundet mistanke om hoved-halskræft ved isoleret malignitetssuspekt lymfeknudesvulst kun i den ene armhule hos en kvinde henvises via pakkeforløb for brystkræft til brystkirurgisk afdeling
• ved malignitets suspekt lymfeknudesvulst i andre regioner henvises patienten til til udredning i pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype. Udredningen varetages i medicinsk Diagnostisk Center på Sjællands Universitetshospital Roskilde samt i lungemedicinsk ambulatorium, Næstved

Henvisningsfrase:

• Anamnese
• Objektiv undersøgelse
• Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
• Andre parakliniske undersøgelser
• Komorbiditet
• Medicin
• Allergi
• Eventuelt tolkebehov
• Sagt til patienten
• Henvisende læges telefonnummer
• Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere

Henvisning, efter diagnose er bekræftet ved biopsi, sendes til:

2. Klinisk begrundet mistanke om myelomatose:

Påvist M-komponent i blod eller urin kombineret med et af følgende:

• Anæmi
• Hyperkalciæmi
• Knoglesmerter og/eller knogledestruktioner
• Nyrepåvirkning

Det er desuden vigtigt at huske på, at 2-3 % af patienter med myelomatose IKKE har påviselig M-komponent i serum eller urin. Disse patienter vil som regel have hypogammaglobulinæmi og vil i samme udstrækning som øvrige myelomatosepatienter have anæmi, hypercalciæmi og knogleinvolvering.

Der SKAL tages telefonisk kontakt ved følgende alarmsignaler:

• Anæmi < 4 mmol/L
• S-calcium-ion >2,0 mmol/L, calcium-albumin korrigeret > 3,5 mmol/L eller symptomatisk hypercalciæmi
• S-kreatinin > 300 umol/L
• Symptomatisk hyperviskositet (cerebral, syns- eller hjertepåvikrning)
• Hvis der er mistanke om medullært tværsnitssyndrom vil Hæmatologisk afdeling henvise via onkologisk bagvagt på RH til akut vurdering på Traumecentret på RH

Henvisningsfrase:

• Anamnese
• Objektiv undersøgelse
• Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
• Andre parakliniske undersøgelser
• Komorbiditet
• Medicin
• Allergi
• Eventuelt tolkebehov
• Sagt til patienten
• Henvisende læges telefonnummer
• Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere  

3. Klinisk begrundet mistanke om akut eller kronisk leukæmi eller kronisk myelopoliferativt syndrom:

Mindst et af følgende kriterier:

• Uforklaret forhøjet leukocyttal
• Blaster i perifert blod
• Bi- og/eller pancytopeni (Hb, Trombocyttal, leukocyttal)
• Uforklaret forhøjet leukocyttal og/eller trombocyttal
• Forhøjet hæmatokrit (>0,55, i fravær af rygning og KOL)

Henvisningsfrase:

• Anamnese
• Objektiv undersøgelse
• Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
• Andre parakliniske undersøgelser
• Komorbiditet
• Medicin
• Allergi
• Eventuelt tolkebehov
• Sagt til patienten
• Henvisende læges telefonnummer
• Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere

Henvisning sendes til:

Relevante links:

• https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloebSundhedsstyrelsens oversigt over pakkeforløb for kræft - sst.dk (opdateret dec 2023)