Leverkræft, primær

Region Sjælland – kræftpakke for primær leverkræft, hepatocellulært carci-nom / HCC

I Danmark ses primær leverkræft altovervejende (>85 – 90 %) hos patienter med levercirrhose. Kun i yderst sjældne tilfælde ses HCC i en ikke-cirrhotisk lever og vil da oftest være associeret med kronisk viral hepatitis. Der diagnosticeres årligt 250-300 tilfælde af primær leverkræft i Danmark svarende til ca. 40-50 nye tilfælde årligt i Region Sjælland.

Risikogrupper:

Patienter med følgende tilstande er i særlig risiko for at udvikle hepatocellulært carci-nom:

• kendt levercirrhose
• kendt kronisk leversygdom: Kronisk viral-, autoimmun-, metabolisk- eller alko-holisk leversygdom, herunder patienter med forhøjet ferritin (hæmokromatose), positiv HBsAg/anti-HCV
• patienter med forhøjet alfafoetoprotein, taget som screeningsmarkør
• patienter, der er iv - stofmisbruger
• Nogle af disse patienter følges i almen praksis, andre på medicinsk afdeling.

Mistanke om leverkræft:

• opstår ved fund af en ikke-definerbar fokal solid proces (som ikke er fokal no-dulær hyperplasi eller hæmangiom) påvist ved scanning (ultralyd/CT/MR)

Ved et fund af fokal solid proces suppleres med blodprøver:

• alfafoetoprotein, samt hos patienter uden kendt levercirrhose: ferritin, HbsAg/anti-HCV

Patienter med fokal proces i leveren, men uden de nævnte markører, skal udredes for anden leverlidelse, men uden for dette pakkeforløb.

Begrundet mistanke om leverkræft:

• opstår ved en ikke-definerbar fokal solid proces (som ikke er fokal nodulær hy-perplasi eller hæmangiom) påvist ved scanning (ultralyd/CT/MR)

Samtidig med:

• forhøjet alfa-føtoprotein > 200 mikrogram/l, eller progressivt stigende alfa-føtoprotein værdier

Patienter med fokal proces i leveren, hvor den nævnte markør er positiv, opfylder kriterierne for begrundet mistanke om HCC og skal henvises til pakkeforløb.

Henvisningsfraser:

Henvisningen fra praktiserende læge ved mistanke eller begrundet mistanke om primær leverkræft skal som minimum indeholde følgende:

• Sygehistorie med relevante symptomer
• Objektiv undersøgelse
• Skannings- og blodprøvesvar (inklusive alfafoetoprotein)
• Andre sygdomme (tidligere sygdomme, diabetes, hjertesygdom)
• Medicin – herunder brug af blodfortyndende medicin
• Kendt allergisk reaktion på lægemidler eller røntgenkontraststoffer
• Eventuelt behov for tolkebistand
• Telefonnummer og eventuelt mobilnummer til patienten
• Telefonnummer, hvor egen læge let kan træffes

Henvisning:

Med baggrund i risikogruppens sammensætning vil langt de fleste patienter med begrundet mistanke om hepatocellulært carcinom findes blandt patienter, som følges og overvåges i hospitalsregi. Kun få patienter vil forventes henvist fra primærsektoren under mistanke om hepatocellulært carcinom. Af logistiske og kapacitetsmæssige årsager findes det mest hensigtsmæssigt, at patienterne med begrundet mistanke om hepatocellulært carcinom starter pakkeforløb på ikke højt specialiseret afdeling.

Patienter med mistanke om primær leverkræft henvises til lokal medicinsk afdeling til nærmere udredning, men ikke i pakkeforløb. Henvisning sendes til Henvisningsenheden.

Patienter med begrundet mistanke om primær leverkræft henvises til pakkeforløb. Det er den praktiserende læges opgave at sikre:

• Patienten er orienteret om, at han henvises til pakkeforløb på grund af mistanke om leverkræft
• Patienten opfordres til at have en ledsager med
• Afdelingen kontaktes telefonisk og henvisning sendes med Edifact

Link til Sundhedsstyrelsens oversigt over pakkeforløb for kræft

16. juni 2009