Urin inkontinens, behandling, kvinder

Praktiserende læge 1. konsultation:

• Registreres:
  Anamnese - har patienten andre sygdomme? Medicinstatus, patientens alder.
• Undersøges:
  Vægt, GU, rectalexploration.
• Paraklinisk:
  Eventuelt blodprøver, urin stix, urin D+R.
• Henvisning:
  Patienter hvor anamnese og/eller obj. undersøgelse giver mistanke om neurologisk lidelse eller udfyldning i det lille bækken eller anden alvorlig lidelse henvises til praktiserende speciallæge eller relevant specialafdeling på sygehus. Øvrige patienter får udleveret væske- /vandladningsskema til 3 døgn. Benytter patienten bleer, spørges der til antal anvendte bind pr. dag. Der skal samtidig med væske-/vandladningsskema foretages blevejningstest.

Praktiserende læge 2. konsultation:

• Registreres:
  Svar på eventuelle blodprøver, svar på urinundersøgelse. Tolkning af væske-/vandladningsskema og blevejningstest.
• Undersøges:
  Der konkluderes på undersøgelsesresultaterne og lægen finder frem til årsagen til patientens inkontinens.
  
• Henvisning:
  Giver undersøgelsesresultaterne nu anledning til mistanke om neurologisk eller anden alvorlig lidelse henvises patienten til relevant specialafdeling på sygehus via Henvisningsenheden.
  Er der problemer med tolkning af væske-vandladningsskema og blevejningstest henvises til praktiserende speciallæge.

Efter 2. konsultation er der nu hos den praktiserende læge følgende behandlingsmuligheder:

• Den praktiserende læge behandler selv patienten
• Den praktiserende læge behandler patienten i samarbejde med konsultationssygeplejerske, kontinenssygeplejerske, praktiserende fysioterapeut/uroterapeut, hjælpemiddelcentral, diætist, rygestopkonsulent, praktiserende speciallæge eller specialafdeling på sygehus

Den praktiserende læge behandler selv følgende årsager til inkontinens:

• Uhensigtsmæssige drikke-og vandladningsvaner:
  Væskeregulering, ændring af toiletvaner. Tripplevoiding ved mangelfuld blæretømning.
• Natlig vandladningårsag:
  Behandles efter årsag: Ødemer, hjertesygdom, diabetes eller anden sygdom.
• Urinvejsinfektion:
  Relevant antibiotika eventuelt supplering med lokal østrogen.
• Atrofisk vaginitis/uretritis:
  Lokal østrogen.
• Obstipation:
  Efter årsag, udelukke sygdom, som årsag til obstipation. Derefter kostvejledning, væske og motion etc.

Den praktiserende læge behandler følgende årsager til inkontinens i samarbejde med andre:

• Kronisk hoste:
  Efter årsag - eventuel henvisning til rygestopkonsulent. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, -træning og blæretræning.

• Overvægt:
  Ved BMI over 30 - vejledning i diæt og motion enten hos konsultationssygeplejerske eller hos diætist. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse/-træning og blæretræning.

• Prolaps/descensus:
  Lokal østrogen. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse/-træning, derefter henvises patienten til sygehus med henblik på operation.

• Graviditet/fødsel:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækken-bundsundersøgelse/-træning og blæretræning.

• Seqv. efter tidligere operation i underlivet:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækken-bundsundersøgelse/-træning og blæretræning.
  Behandles eventuelt med lokal østrogen og i samarbejde med kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral behandles eventuelt med vaginale hjælpemidler.

• Systemiske lidelser(diabetes, dissemineret sclerose, LED, visse gigtsygdomme):
  Optimere behandlingen af patientens grundsygdom. Typen af inkontinens diagnostiseres ved GU og væske-/vandladningsskema, og behandles efter hvilken type inkontinens, det drejer sig om. Må ofte henvises til specialafdeling med henblik på vurdering og behandlingsforslag derfra.

• Senilitet:
  Behandles i den udstrækning det kan lade sig gøre efter ovenstående retningslinier. Derudover behandles med regelmæssige vandladningsintervaller og i samarbejde med konsultationssygeplejerske/kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral med relevante hjælpemidler. Kateter ã demeure kan blive aktuelt.

• Immobile patienter:
  Behandling:
  Behandles i den udstrækning det kan lade sig gøre efter ovenstående retningslinier. Derudover behandles med hensigtsmæssig boligindretning, og i samarbejde med kon-slationssygeplejerske/kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral med relevante hjælpemidler. Kateter ã demeure kan blive aktuelt.

Typer af funktionsforstyrrelser og behandling af disse:

• Stressinkontinens:
  Henvises til fysio./uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, bækkenbundstræning og blæretræning. Behandles eventuelt med lokal østrogen og i samarbejde med kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral behandles med vaginale hjælpemidler. Eventuelt medicinsk behandling med duloxetin (Yentreve). Ved fortsatte symptomer henvises til sygehus til operation. (TVT-O, TVT, Burch, Vaginopexi).

• Urgeinkontinens:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, bækkenbundstræning og blæretræning. Medicinsk behandling af blærespasmer og detrusoroveraktivitet med antikolinergika (eller evt. imipramin).

• Blandingsinkontinens:
  Behandles efter hovedsymptomet efter ovenstående retningslinier.

• Overløbsinkontinens:
  Henvises til praktiserende speciallæge til nærmere udredning og behandling i samarbejde med fysio-/uroterapeut, kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral.

Fysioterapeuter/uroterapeuter:

Uden for Region Sjælland:

GynObs. Klinikken København
v/uroterapeut Birthe Bonde
Classensgade 37, st. th.,
2100 København Ø
Tlf.: 35 38 34 65 mellem kl. 8.15 - 9.00

Hedehusene Fysioterapi
v/fysioterapeut Vibeke Alstrup
Hovedgaden 516, 2. sal
2640 Hedehusene
Tlf.: 46 56 40 09

I Roskilde:

Kontinensklinikken
v/Hanne Ryttergaard
Skomagergade 15, 2. sal
4000 Roskilde
Tlf.: 46 32 23 23 kl 8.00-12.00

Køge Nord Fysioterapi
v/ Annegrete Snogdahl
og Tina B. Jensen,
Ølsemaglevej 24,
4600 Køge

Bramsnæs Fysioterapi
v/fysioterapeut Tina Plank
Sæbyvej 2
4070 Kirke Hyllinge
Tlf:46404233

Tilmelding til bækkenbundshold:

• FOF/Køge-Vallø, tlf.: 56 65 53 22
• FOF/Roskilde, tlf.: 46 36 69 74
• AOF/Roskilde, tlf.: 46 35 58 95

Har den praktiserende læge brug for kontinenssygeplejerskens hjælp til Minimal Care/udredning af den inkontinente patient, kan kontinenssygeplejersken kontaktes på nedenstående liste over kontinenssygeplejerske i Region Sjælland:

Navn:	Kommune:	Tlf.:
Alma Honoré	Holbæk Kommune	59 24 87 30
Annilis Petersen	Kalundborg Kommune	59 53 51 83 og 21 72 95 23
Mette Lundsgaard Jensen	Kalundborg Kommune	59 53 51 82
Dorthe Roost-Ørsnes	Køge Kommune	56 67 66 31 og 56 67 67 73
Inge Schneider	Køge Kommune	56 67 22 10
Ellen Rø Nielsen	Lejre Kommune	46 46 45 83 mel. 7-8 og 14-15
Else Marie Korsgaard	Lejre Kommune	46 46 15 55
Lene Klærke	Lejre Kommune	46 46 47 54  mel. 14-15
Gitte Elsang	Odsherred Kommune	59 68 64 00
Lotte Lillie	Odsherred Kommune	61 66 55 98
Majbritt Stormgaard	Odsherred Kommune
Susanne Kildgaard	Odsherred Kommune	59 66 56 13
Eva Høyer-Kruse	Roskilde Kommune	46 31 60 46
Margit Madsen	Roskilde Kommune	46 36 17 19
Christina Buono	Solrød Kommune	56 18 24 58
Annette Christiansen	Sorø Kommune	57 86 45 00
Janne Jensen	Sorø Kommune	20 84 46 03

Du kan se listen som et word-dokument her.

 

Inger-Lise Jørgensen, praksiskonsulent Gynækologisk/obstetrisk afdeling, Roskilde Sygehus

9. februar 2011