PET: Tumorscanning, F-18-FDG

Indikation

• Ved malign lidelse: Stadieinddeling, monitorering af behandlingseffekt, vurdering af restsygdom, recidivopsporing, påvisning af primær tumor, planlægning af stråleterapi, planlægning af biopsitagning
• Ved mistænkt malign lidelse: Påvisning af tumor, differentiering mellem benign og malign lidelse.

Princip

F-18-fluordeoxyglucose (FDG) er en radioaktivt mærket glukoseanalog, der anvendes som sporstof til at påvise celler med høj glukoseoptagelse og dermed høj metabolisme. FDG har den fordel, at stoffet ikke metaboliseres i cellerne som glukose, men ”fanges” og derfor ophobes. Maligne celler har et højere stofskifte end normalt væv og dermed en øget optagelse af FDG.

PET-scanningen viser fordelingen af FDG i kroppen og afslører områder med høj metabolisme som aktivitetsrige foci. FDG er ikke tumor-specifikt, idet også celler involveret i et inflammatorisk respons har øget metabolisme og dermed øget FDG-optagelse. FDG-PET-scanningen er således en sensitiv, men relativt uspecifik undersøgelse. De fleste cancerformer er FDG-optagende, men der findes langsomt voksende tumorer, hvortil FDG-PET scanning ikke benyttes på grund af lav sensitivitet, blandt andet c. prostatae, hepatocellulært carcinom og renalcellecarcinom samt en række neuroendokrine tumorer.

PET-scanningen suppleres med en samtidig CT-scanning, som ud over at vise den anatomiske lokalisation af PET-positive foci bruges til at korrigere PET-scanningen for vævsdæmpning (attenuation). CT-scanningen er sædvanligvis en lavdosis-scanning, primært til attenuationskorrektion; den kan dog udføres som diagnostisk CT med i.v. og peroralt kontrastmiddel til at visualisere bl.a. karrene, hvilket giver en mere sikker bedømmelse af optagelsen af FDG i karrige områder som fx hoved/hals, mediastinum og retroperitoneum.

Stråledosis

Effektiv dosisækvivalent (helkrop) til voksne:

• 0,019 mSv/MBq F-18-FDG svarende til 6,1 mSv for person på 80 kg.
• Diagnostisk CT (helkropsscanning): Ca. 12 mSv
• Lavdosis-CT (attenuationsscanning): Ca. 5 mSv.

Den naturlige baggrundsstråling er cirka 3 mSv per år.

Svar og tolkning

Svar på PET-scanninger med samtidige diagnostiske CT-scanninger afgives i samarbejde med radiolog.
Ved højmaligne cancere udelukker en normal FDG-scanning med høj sandsynlighed sygdom, mens fundet ved lavmaligne cancere (se afsnittet ’Princip’) er mere usikkert.
Der ses fysiologisk høj aktivitetsoptagelse og -udskillelse i hjerne, spytkirtler, hjerte, mavetarmkanal og urinveje. Endvidere ses høj, ikke-patologisk aktivitetsoptagelse i brunt fedtvæv samt i muskler, der er aktive på injektionstidspunktet, typisk larynx-muskulaturen.

Henvisning

Undersøgelsen udføres kun efter vurdering og henvisning fra sygehusafdeling.