Thyreoideaskintigrafi

Indikation

• Vurdering af gl. thyreoideas størrelse, morfologi, lejring og funktion hos patienter med normalt eller forhøjet stofskifte. 
• Mistanke om akut thyreoiditis.
• Gruppe 3 patienter med diffus eller borderline hævelse på halsen, som man ikke forventer ultralyd kan afklare.

OBS: Thyreoideaskintigrafi er ikke den primære undersøgelse ved myksødem, særligt ikke hos patienter i Eltroxinbehandling. Disse patienter kan henvises til endokrinologisk afdeling.

Kontraindikation

• Amiodarone/Cordarone inden for det seneste år. Bivirkninger kan være hypo- eller hypertyreose, men pga. det høje jodindhold er patienterne oftest jodmættede i måneder eller år efter seponering af behandlingen.
• Relativ kontraindikation: Jodholdig kontrast inden for 4-6 uger.
• Ved graviditet og amning - kontakt Nuklearmedicinsk Afdeling.

Forberedelse, der påhviler almen praksis

Patienten skal kunne ligge stille på ryggen i 30 minutter med en scanner tæt på ansigtet. Evt. analgetika eller sedativa skal ordineres af rekvirerende læge og indtages inden undersøgelsen / medbringes.

Henvisning

Fra praksis benyttes elektronisk henvisning til Nuklearmedicinsk Afdeling, lokationsnummer 5790000184231. Det skal fremgå, om det drejer sig om en gruppe 3 patient.
Henvisningen skal indeholde oplysninger om anamnese (herunder amiodaron, nylig jodholdig kontrast, kost med højt jodindhold for eksempel tangpræparater eller kosttilskud), klinisk problemstilling og resultater af relevant biokemi.
Overholdelsen af indikationerne for undersøgelserne er vigtige at respektere, og kvaliteten af henvisningen er af væsentlig betydning for det faglige udbytte.

Akutte og subakutte henvisninger

Akutte og subakutte undersøgelser aftales med bagvagten på Nuklearmedicinsk Afdeling. Telefon 65 41 10 87. Undersøgelser udføres kun på hverdage mellem kl. 08.00 og 15.00.

Undersøgelsens princip

Intravenøst injiceret Tc-99m-pertechnetat optages i fungerende thyreoideavæv via "jodidpumpen", men indbygges i modsætning til jodid ikke i thyreoideahormonerne.

Undersøgelsens udførelse

I.v. injektion af radiofarmakon og efterfølgende billedoptagelse i rygliggende stilling med bagoverbøjet hals.

Radiofarmakon

Technetium-99m-pertechnetat: 150 MBq i.v.
Effektiv dosis: Cirka 2 mSv. Den naturlige baggrundsstråling er cirka 3 mSv per år.

Undersøgelsens varighed

Injektion: Cirka 5-10 minutter fulgt af cirka 15 minutters ventetid.
Gammakameraoptagelse: Cirka 30 minutter, hvor patienten ligger på ryggen med hovedet bøjet bagover støttet af nakkepude.

Svar og tolkning

Beskrivelse af morfologien dvs. størrelse/form/lejring eksempelvis en forstørret uregelmæssigt afgrænset kirtel (struma) med eller uden asymmetri. Evt. intrathoracal komponent.
Beskrivelse af den regionale funktion dvs. intensiteten og fordelingen af aktivitetsoptagelsen. Aktivitetsoptagelsen kan være homogen (diffus) kraftig / normal / svag eller heterogen med et eller flere aktivitetsoptagende / hyperfungerende / ”varme” og/eller aktivitetsfattige / hypofungerende / ”kolde” områder.

• En normal thyreoideaskintigrafi viser en cervikalt lejret, symmetrisk kirtel med diffus normal aktivitetsoptagelse, dvs. spytkirtlerne skal kunne ses, men med lavere intensitet end thyreoidea.
• Ved hyperthyreose kan kirtlen funktionelt være enten diffus, heterogen (nodøs) eller med et solitært ”varmt” område, hvor det øvrige kirtelvæv funktionelt er supprimeret. Graden af aktivitetsoptagelse i diffuse og nodøse kirtler varierer. Graves disease er karakteriseret ved kraftig diffus optagelse (ringe eller ingen fremstilling af spytkirtler).
  Subakut thyreoiditis er typisk karakteriseret ved forhøjede thyreoideahormonværdier, men manglende optagelse i gl. thyreoidea.
• Meget lav eller slet ingen aktivitetsoptagelse ses blandt andet ved jodkontaminering, hypothyreose eller eventuelt under Eltroxinbehandling.
• Et solitært "koldt" område i en ellers normal kirtel skal udredes nærmere i endokrinologisk regi for at udelukke malignitet.
• Radiojodbehandling kan overvejes ved solitært ”varmt” adenom eller nodøs struma, især hvis patienten samtidig er hyperthyreoid. Ved ønske om radiojodbehandling skal patienten henvises til endokrinologisk afdeling.

Nyeste laboratoriesvar

S-TSH og eventuelt S-T3 og S-T4 skal være taget inden for de seneste 4 uger.

Indholdsansvarlig: Nuklearmedicinsk Afdeling, OUH.