Smerte (L)

Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Syddanmark

Lægemiddelvalg

Svage/moderate smerter

Non-opioid

Paracetamol

NSAID

Ibuprofen

Stærke smerter

Opioid

Morfin (Contalgin)

Neuropatiske smerter

Antiepileptika

Gabapentin

Tricykliske antidepressiva

Amitriptylin

SNRI

Duloxetin

Kommentarer

Basispræparatet er paracetamol.

Ved behov for NSAID anbefales ibuprofen, alternativt naproxen. Ibuprofen og naproxen er sidestillet ved høj kardiovaskulær risiko. Ibuprofen indebærer mindre GI-risiko end naproxen.

Overvej protonpumpehæmmer ved risiko for maveblødninger (risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår, acetylsalicylsyre-, SSRI-, AK- eller systemisk corticosteroidbehandling).

NSAID til ældre bør undgås, da de oftere får bivirkninger, især gastrointestinal blødning og perforation.

Ved behov for opioidbehandling til smerter foretrækkes opioid i depotformulering i lavest mulige dosis. Brug kun en type opioid. Der er ikke synergistisk effekt ved kombination af forskellige opioider. Overvej forebyggelse af obstipation fra starten.

Neuropatiske smerter, fx ved diabetisk polyneuropati, postherpetisk neuralgi og lænderygsmerter med neuropatisk komponent, behandles primært med gabapentin, pregabalin, duloxetin eller amitriptylin. Vær opmærksom på misbrugspotentialet ved gabapentinoider, risiko for QTc forlængelse ved TCA, samt interaktionspotentiale for duloxetin og TCA. Præparatvalg kan afhænge af individuelle forhold, fx komorbiditet eller bivirkninger. Se Sundhedsstyrelsens ”Smerteguide” for anbefalinger om opstart, doseringer og forsigtighedsregler.

Trafikfarlighed: Opioider, TCA og gabapentinoider kan påvirke evnen til at køre bil. Overvej pause fra bilkørsel under behandlingen.