Smerte

Lægemiddelvalg

Svage/moderate smerter

Non-opioid

• Paracetamol 

NSAID

• Ibuprofen

Stærke smerter

Opioid

• Morfin

Neuropatiske smerter

Antiepileptika

Tricykliske antidepressiva

• Amitriptylin

SNRI

• Duloxetin

Kommentarer

Basispræparatet er paracetamol.

Ved behov for NSAID anbefales ibuprofen, alternativt naproxen. Ibuprofen og naproxen er sidestillet ved høj kardiovaskulær risiko. Ibuprofen indebærer mindre GI-risiko end naproxen.

Overvej protonpumpehæmmer ved risiko for maveblødninger (risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår, acetylsalicylsyre-, SSRI-, AK- eller systemisk corticosteroidbehandling).

NSAID til ældre bør undgås, da de oftere får bivirkninger, især gastrointestinal blødning og perforation.

Ved behov for opioidbehandling til smerter foretrækkes morfin i depotformulering i lavest mulige dosis. Brug kun en type opioid. Der er ikke synergistisk effekt ved kombination af forskellige opioider. Overvej forebyggelse af obstipation fra starten.

Neuropatiske smerter, fx ved diabetisk polyneuropati, postherpetisk neuralgi og lænderygsmerter med neuropatisk komponent, behandles primært med pregabalin, duloxetin eller amitriptylin. Vær opmærksom på misbrugspotentialet ved gabapentinoider, risiko for QTc forlængelse ved TCA, samt interaktionspotentiale for duloxetin og TCA. Præparatvalg kan afhænge af individuelle forhold, fx komorbiditet eller bivirkninger. Se Sundhedsstyrelsens ”Smerteguide” for anbefalinger om opstart, doseringer og forsigtighedsregler.

Trafikfarlighed: Opioider, TCA og gabapentinoider kan påvirke evnen til at køre bil. Overvej pause fra bilkørsel under behandlingen.

Links

Her finder du link til Sundhedsstyrelsens hjemmeside og Smerteguide 2019

Her finder du link til Rationel farmakoterapi 3,2017 ”Behandling af kroniske non-maligne smerter”

Her finder du link til Pro.medicin.dk: Tabel med ækvipotente doser for opioider

Her finder du link til Rationel farmakoterapi 2, 2014 "Trafik og lægemidler"

Her finder du link til Neurologisk National Behandlingsvejledning: Neuropatiske smerter

Her finder du link til Sundhedsstyrelsen Seponeringslisten

Basislisten er godkendt af Det Regionale Lægemiddelråd den 18. juni 2024.

Indholdsansvarlig: Lægemiddelteamet, Praksisafdelingen.