Smerte

Lægemiddelvalg

Svage/moderate smerter

Non-opioid

• Paracetamol 

NSAID

• Ibuprofen

Stærke smerter

Opioid

• Morfin

Neuropatiske smerter

Antiepileptikum

• Pregabalin

Tricykliske antidepressiva

• Amitriptylin

SNRI

• Duloxetin

Kommentarer

Basispræparatet er paracetamol.

Ved behov for NSAID anbefales ibuprofen, alternativt naproxen. Ibuprofen og naproxen er sidestillet ved høj kardiovaskulær risiko. Ibuprofen indebærer mindre GI-risiko end naproxen.

Overvej protonpumpehæmmer ved risiko for maveblødninger (risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår, acetylsalicylsyre-, SSRI-, AK- eller systemisk corticosteroidbehandling).

NSAID til ældre bør undgås, da de oftere får bivirkninger, især gastrointestinal blødning og perforation.

Ved behov for opioidbehandling til smerter anbefales morfin i depotformulering i lavest mulige dosis. Brug kun en type opioid. Der er ikke synergistisk effekt ved kombination af forskellige opioider. Overvej forebyggelse af obstipation fra starten.

Neuropatiske smerter, fx ved diabetisk polyneuropati, postherpetisk neuralgi og lænderygsmerter med neuropatisk komponent, behandles primært med pregabalin, duloxetin eller amitriptylin. Vær opmærksom på misbrugspotentialet ved gabapentinoider, risiko for sedation og QTc forlængelse ved TCA, samt interaktionspotentiale for duloxetin og TCA. Præparatvalg kan afhænge af individuelle forhold, fx komorbiditet eller bivirkninger. Se Sundhedsstyrelsens ”Smerteguide” for anbefalinger om opstart, doseringer og forsigtighedsregler.

Trafikfarlighed: Opioider, TCA og gabapentinoider kan påvirke evnen til at køre bil. Overvej pause fra bilkørsel under behandlingen.

Links

Sundhedsstyrelsen: Smerteguide 2019 

Pro.medicin.dk: Tabel med ækvipotente doser for opioider

Sundhedsstyrelsen: Rationel farmakoterapi 2, 2014 "Trafik og lægemidler"

Neurologisk National Behandlingsvejledning: Neuropatiske smerter

Medicinrådet: Seponeringslisten

Basislisten er godkendt af Den Regionale Lægemiddelkomité den 3. december 2025.

Indholdsansvarlig: Lægemiddelteamet, Praksisafdelingen.