Spring til indhold

Hyperhidrose (medicinsk og kirurgisk behandling)

Hyperhidrose (excessiv svedtendens). Primær fokal hyperhidrose involverer især axiller, håndflader og fodsåler. Når andre områder, som for eksempel ansigt, skalp, truncus og lyske, også er involveret kaldes det generaliseret hyperhidrose.

Opdateret

Udredning i almen praksis

Udredning for hyperhidrose sekundære til systemiske sygdom eller medicinindtag. 

Systemiske sygdom: Maligne tilstande, infektioner, neurologiske forstyrrelser, endokrine forstyrrelser, abstinenser

Medicin: Antidepressiva, anti-migræne midler, antipyretika, parasympatomimetika, endokrine præp, antihormoner, sympatomimetika, smertestillende (Opioider)

Andet: kronisk træthedssyndrom, fedme, panik angst.

Hvis muligt seponeres medicin, som er kendt for at udløse hyperhidrose.

Egen læge kan prøve at behandle med følgende præparater før henvisning til hudlæge/ hudafdeling.

  1. Aluminumklorid såsom Perspirex håndkøbsmedicin til aksillære hyperidrose
  2. Glykopyrrolat creme 0.5-4 % anvendes x 1-2 dgl. Det fremstilles magistrelt på Skanderborg Apotek. Findes også som Axhidrox creme.
  3. Glykopyrrolat tabletter, systemisk anvendes især til generaliseret hyperhidrose.
    1 tablet indeholder 2 mg glycopyrroniumbromid.

Doseringsforslag:

  • 2 mg en tablet daglig. Kan optitreres over en uge, max. 8 mg/dag.
  • Initialt anbefaler man følgende behandlingsskema:

    - 1 tbl til nat i 1. uge

    - 2 tbl til nat i 2. uge

    - 3 tbl til nat i 3. uge

    - 4 tbl til nat i 4. uge

Henvisning

Der skal fremgår i henvisningen:
Anamnese, objektive og evt. parakliniske undersøgelser ved mistanke om sekundære hyperhidrose, objektive vurdering af sværhedsgraden af hyperhidrose, tidligere behandlinger.

Ved manglende effekt henvises patienter med primær aksillære og palmar hyperhidrose til hudafdeling I OUH. Hvis det drejer sig om patienter med generaliseret hyperhidrose henvises til lokal hudlæge.

Lokal hudlæge kan behandle med

Andre antikolinergiske præparater til generaliseret hyperhidrose eller botox til aksillær hyperhidrose.
Lontoferese til lokal behandling af palmo-plantar hyperhidrose.
 

På Hudafdeling I, OUH

Patienterne skal kvalificeres til behandling af axillære hyperhidrose med gravimetrisk test, hvor definition af aksillær hyperhidrose er > 0.1 g sved/5 min hos mænd og > 0.05 g/5 min hos kvinder.
 
På hænderne anvendes en klinisk gradinddeling: grad I (mild) hvor håndfladerne er fugtige men uden sveddråber, grad II (moderat) hvor der er synlige sveddråber eller grad III hvor sved drypper fra hænderne.
 
Aksillær hyperhidrose:
Ved positiv gravimetrisk test tilbydes først behandling med MiraDry, som er mikrobølgemedieret thermolyse. Teknikken er noninvasiv og virker ved selektiv opvarmning af både ekkrine og apokrine svedkirtler mellem dermis og hypodermis. Kirtlerne destrueres ved opvarmningen og gendannes ikke.
 
Patienterne tilbydes maksimalt to behandlinger med MiraDry. Ved manglende effekt kan patienten tilbydes behandling med subkutane injektion med botox i aksiller.
 
Patienterne med effekt af botox kan følges op på hudafdeling til kontrol og vurdering til nye behandlinger.
 
Ved fortsat manglende effekt, kan patienten behandles med Glykopyrrolat tabletter, eller hudafdeling I kan henvise patienten direkte til Hjerte-Lunge-Karkirurgisk afdeling T, OUH.

Henvisningsfraser

  • Palmart, aksillær og craniofacial hyperhidrose (manglende effekt af alle de øvrige behandlinger)
  • Isoleret ansigtsrødme
  • Undersøgelser
  • Behandling

Udredning på sygehus

Kirurgisk metode

Torakoskopisk overskæring af grænsestrengen ud for 2. og/eller 3. ribben på både højre og venstre side i universel bedøvelse.
Adgang til brysthulen via to mindre incisioner i begge armhuler.
Grænsestrengen (nerven) identificeres med 5 mm torakoskop og deles ved hjælp af ultralydskniv.
Lungen udfoldes og patienten vækkes.
Patienterne udskrives typisk samme dag eller næste dag afhængig af klinik.

Resultater

På rigtig indikation har ovennævnte indgreb stor lokal succes ved håndsved Hvad angår ansigtsrødmen, er det vigtigt, at patienterne oplever typisk blushing, som er udløst af social kontakt. 
Andre hudsygdomme skal derfor være udelukket hos hudlægen/ hudafdelingen først.

Bivirkninger

Før stillingtagen til operation er det tvingende nødvendigt, at patienten har samtale med kirurg vedrørende forventninger og bivirkninger.
Operationen medfører tørhed svarende til håndflader og til dels armhule og ansigt. Mange patienter oplever kompensatorisk svedtendens på kroppen. Enkelte patienter finder denne bivirkning uudholdelig og fortryder derfor indgrebet på trods af god lokal effekt. Der er en meget lille, men reel risiko for Horner´s Syndrom.

Forløb i kontrolfase

Patienterne kan efter udskrivelse kontakte afdelingen ved behov.

Links

Her finder du link til Dansk Dermatologisk Selskab, hvor du kan læse hyperhidrosevejledningen

Her finder du link til Lægehåndbogen, hvor du kan læse om svedtendens

Her finder du link til hjemmesiden for Afdeling I, OUH, hvor du kan finde patientinformation om "Glycopyrrolat - lægemiddel til behandling af aktivitet i kroppens kirtler" under "Øget svedtendens"

ICPC-kodning

[ICPC]

Lokale forhold

OUH

Hudafdeling I og Allergicentret
SKS: 4202039 lokation:  5790000184064  
Henvisning sendes elektivt
Hovedindgang til specialistrådgivning på OUH, tlf. 65 41 18 85.
Alternativt kan der ringes direkte til vagthavende læge på tlf. 65 41 53 12.
Der henvises i øvrigt til ”visitationsretningslinjer Dermatologi Region Syd”.

Forfattere

Kawa Khaled Ajgeiy, afdelingslæge, Hudafdeling og I og Allergicenter, OUH
Peter Licht, professor of surgery, Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk afdeling, OUH
Torsten Rudbæk, praksiskonsulent.

Forventes opdateret i 2027.