Afføringsforstyrrelser
Udredning i almen praksis
Akutte afføringsforstyrrelser
Den hyppigste akutte afføringsforstyrrelse er den virusbetingede gastroenteritis, som er en selvlimiterende sygdom, der som regel er overstået i løbet af ca. 5 dage. Ved varighed over 5 dage anbefales én fæces prøve med diarré udredning med PCR.
Alvorligt påvirket almentilstand, høj feber, blødning fra tarmen, dehydrering og/eller udlandsrejser bør betyde hurtigere aktiv udredning med undersøgelse af afføringen for patogene tarmbakterier (PCR), evt. indlæggelse til rehydrering og vurdering med henblik på antibiotisk behandling.
Obs! Efter en infektiøs diarréepisode kan op til 25% af patienterne have ændret afføringsmønster i op til et år efter infektionen.
Denne tilstand betegnes som post-infektiøs IBS:
Sundhed.dk: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling, Region Midtjylland
Længerevarende afføringsforstyrrelser
Anamnestiske oplysninger:
- Symptomvarighed
- Afføringshyppighed, konsistens, evt. blod og natlig afføring
- Relation til ny medicinsk behandling.
- Ekspositioner: Rejser, antibiotikabehandling
- Kostanamnese, motion og væskeindtag.
Alarmsymptomer
Der er begrundet mistanke om kræft i tyk- og endetarm hos alle patienter over 40 år med et eller flere af følgende alarmsymptomer – og disse patienter skal henvises til koloskopi i kræftpakke forløb:
- Ændring af et ellers stabilt afføringsmønster i over fire uger
- Blødning fra tarmen
- Uforklaret jernmangel anæmi
- Betydelige almensymptomer (fx vægttab og mavesmerter).
Undersøgelser hos alle
- Palpation af abdomen med henblik på udfyldning
- Rektal eksploration med henblik på tumor
- Blodprøver: Hgb, leukocytter, C-reaktivt protein, albumin, TSH.
Parakliniske undersøgelser ved kronisk diarré eller vekslende afførringsmønster og /eller abdominalsmerter
- Cøliaki: Cøliaki screening gruppe:P
- Laktoseintolerans: MCM6 genanalyse kan overvejes.
F-Calprotectin (NSAID eller acetylsalisylsyre holdig medicin kan medføre forhøjet fæces-Calprotectin):
- <50 mg/kg: Inflammatorisk tarmsygdom er usandsynlig.
- 50 – 200 mg/kg: ”Gråzone”. Inflammatorisk tarmsygdom er mindre sandsynlig. Afhængig af symptomerne kan f-Calprotectin analysen gentages efter 4-8 uger. Hvis f-Calprotectin fortsat er forhøjet, kan patienten henvises til gastroenterologisk amb, hvor der tages stilling til, hvorvidt patienten skal udredes.
- >200 mg/kg: Inflammatorisk tarmsygdom (eller infektiøs gastroenteritis) er mulig, og patienten anbefales henvist til udredning. En forhøjet værdi kan ikke alene tolkes som tegn på inflammatorisk tarmsygdom.
Hvis der findes forhøjet f-Calprotectin hos en patient med akutte afføringsforstyrrelser, og tilstanden efterfølgende bedres, kan f-Calprotectin undersøgelsen gentages efter 4-8 uger. Patienter med vedvarende forhøjet f-Calprotectin kan henvises til udredning for IBD.
Supplerende undersøgelser ved kronisk diarré alene
Én afføringsprøve til diarré udredning med PCR
Primær laktose intolerance håndteres i almen praksis (laktasegentest unødvendig):
OUH: Patientvejledning om laktosefattig kost
Ved forhøjet af transglutaminase henvises patienten til gastroenterologisk udredning.
Ved vedvarende forhøjet f-Calprotectin anbefales henvisning til gastroenterologisk ambulatorium, såfremt infektion er udelukket.
Kronisk diarré
I tilfælde af vedvarende mere end 3 tynde afføringer dagligt, kan man overveje at henvise patienten til koloskopi med biopsi med henblik på mikroskopisk colitis.
Ved normale undersøgelser håndteres i henhold til forløbsskrivelse for Irritabel tyktarm - Udredning og behandling
Sundhed.dk: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling, Region Midtjylland
Ved manglende effekt kan patienten evt. henvises til gastroenterologisk ambulatorium.
Vekslende afføringsmønster
Ved normale undersøgelser håndteres i henhold til Irritabel tyktarm - Udredning og behandling
Sundhed.dk: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling, Region Midtjylland
Obstipation
Der anbefales en øget væske indtagelse og behandling med et osmotisk virkende laksantia f.eks, tbl Magnesia 500 mg 2+0+0+2. Ved manglende effekt tillægges et peristaltikfremmende lægemiddel f.eks. Laxoberal dråber 10 dr vesp., der ved manglende effekt kan øges til 10 dr 1+0+0+1. Afføringsmiddel er ikke vanedannende. Overordnet set anbefales afføringsmiddel primært doseret til natten ved engangsdosering.
Man kan med fordel lave en tarmudrensning med enten ét stk. Moviprep eller ét stk. Picoprep før opstart, hvis patienten er svært forstoppet, og ved utilstrækkelig effekt kan det gentages. Er der ikke tilstrækkelig effekt kan Resolor og/eller Constella afprøves se i øvrigt Irritabel tyktarm - Udredning og behandling
Sundhed.dk: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling, Region Midtjylland
Colon irritabile (IBS) med og uden diarré
Colon irritable erkendes på følgende symptomkompleks (med fravær af alarmsymptomer).
Recidiverende abdominal smerter mindst én dag om ugen gennem de sidste 3 måneder samt mindst 2 ud af 3 følgende:
- Relateret til defækation
- Relateret til en ændring af afføringens hyppighed
- Relateret til en ændring i afføringens form samt symptomstart for minimum 6 måneder siden.
Angående håndtering og behandling af colon irritable henvises til særskilt forløbsbeskrivelse: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling (se under Links).
Links
Sundhed.dk: Irritabel tyktarm - Udredning og behandling, Region Midtjylland
ICPC koder
Lokale forhold
OUH og Svendborg
Odense:
Afdeling for Medicinske Mavetarmsygdomme, S, OUH
SKS kode 4202309, Lokationsnummer: 5798002509861
Telefonnr. til specialistrådgivning: 20 20 70 52.
Svendborg:
SKS kode: 4202739
Telefonnr. til specialistrådgivning: 21 47 62 03.
SLB
Sygehus Lillebælt:
Mave-tarm sygdomme Ambulatorium, Kolding / Gastroenterologisk Ambulatorium Vejle
SKS kode 6008059, Lokationsnummer: 5790000181063
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 40 56 66.
Esbjerg og Grindsted Sygehus
Medicinske Mave og Tarmsygdomme
SKS kode 550105G, Lokationsnummer: 5790000214976
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 18 40 66.
Sygehus Sønderjylland
Mave-tarmsygdomme Ambulatorium, Aabenraa
SKS kode: 5000659, Lokationsnummer: 5790002008108
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 97 62 88.
Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)
Claus Aalykke, ledende Overlæge, PhD, Mavetarm Medicinsk sektion, OUH Svendborg Sygehus
Anja Ørum, praksiskonsulent OUH.
Næste opdatering forventes i 2029.