Columnafraktur, lavenergi - thoracalis/lumbalis - perkutan vertebroplastik
Perkutan vertebroplastik (PVP) er en smertelindrende behandling ved ikke-helede frakturer. Behandlingen anvendes ved behandlingsresistente smerter på baggrund af osteoporotiske eller patologiske columnafrakturer. Diagnosen verificeres med røntgen af columna i to plan.
Udredning og diagnostik i almen praksis/ henvisende hospitalsafdeling
Lavenergi (fald fra egen højde) frakturer eller spontane frakturer i columna thoracolumbalis behandles primært med analgetika inklusiv morfika i de første 2 – 4 uger, rygaflastning og eventuelt lændestøttebælte (stofstøttekorset).
Som udgangspunkt er Vertebroplastik kun relevant de første 6 mdr. efter frakturdebut. Der kan dog være individuelle forhold som dårlig knogleheling og malignitet, som forlænger dette tidsrum.
Påtænkes patienten at være kandidat til Vertebroplastik, bestilles MR-scanning med STIR-sekvens med henblik på, om der fortsat er ødem i den frakturerede hvirvel. I henvisningen anføres, at MR-scanningen bestilles med henblik på Vertebroplastik.
Ved kontraindikation for MR-scanning (f.eks. pacemaker) anbefales henvisning til scintigrafi med SPECT (Nuklearmedicinsk Afdeling).
Fra 1. januar 2024 tilbydes Vertebroplastik kun som en del af en protokol
Baggrunden for denne beslutning er den betydelige usikkerhed om evidensen for effektiviteten af denne behandling.
I løbet af projektperioden har Rygcenter Syddanmark indgået et samarbejde med forskere fra Syddansk Universitet og Endokrinologisk Afdeling på Odense Universitetshospital. Sammen har vi udviklet et lodtrækningsforsøg, som forventes at strække sig over de kommende tre år. Forsøget vil tilbyde deltagelse til patienter, der opfylder særlige inklusions- og eksklusionskriterier, hvoraf nogle er nævnt nedenfor.
Inklusionskriterier:
- Patienter i alderen 50 år eller derover, med radiologisk verificeret osteoporotisk kompressionsfraktur mellem T6 og L5 (inklusive disse niveauer).
- Maximalt fraktur på 4 niveauer.
- Rygsmerter vurderet på en visuel analog skala (VAS, 0 til 100) ≥ 60.
- Evne til at forstå og læse dansk.
- Relevante smerter, der startede ≤ 3 måneder før henvisning.
Eksklusionskriterier:
- Tilstedeværelse af neurologiske udfald.
- Aktiv malign lidelse.
- Systemisk eller lokal infektion i rygsøjlen.
Henvisning til sygehus
Indikation:
Morfikakrævende, MR-verificeret ikke-helet vertebral lavenergifraktur i columna thoracalis/lumbalis med væsentlig nedsat funktionsniveau til følge.
Henvisning skal indeholde:
Grundsygdom, tidsperspektiv, medicinstatus, funktionsniveau samt, ved malign baggrund, performance status.
Der oplyses i henvisningen:
- Patientens CPR-nr., navn, adresse
- Diagnoser
- Væsentlige andre sygdomme: Her præciseres at patienten har demensdiagnose/kognitiv svækkelse
- Sociale forhold herunder navn, adresse og telefonnummer på pårørende
- Patienten giver samtykke til at sygehuset må tage kontakt til pårørende.
- Bor patienten på institution anføres også kontaktperson.
Bemærk: Der skal inden henvisning foreligge MR-scanning med STIR-sekvens, samt røntgen af columna thoracalis/lumbalis i to plan.
Henvisning sendes til Rygcenter Syddanmark, Kolding Sygehus.
SKS-kode 600835.
Lokationsnummer 5790001373245.
Spørgsmål
Koordinator i Rygkirurgisk Ambulatorium, Rygcenter Syddanmark, kan kontaktes på telefon 76 36 14 02.
Udredning/behandling på sygehus
Vertebroplastik er en terapeutisk procedure, hvor der injiceres knoglecement i den/de frakturerede vertebrae.
Teknik
Operationen foregår i lokalbedøvelse, eventuelt suppleret med overfladisk sedation, med patienten i bugleje. To kanyler placeres via pediklerne i corpus af den frakturerede hvirvel/de frakturerede hvirvler. Lokalisationen af kanylerne sikres ved hjælp af røntgengennemlysning i to planer. Når kanylerne er placeret korrekt, injiceres nogle få ml knoglecement tilsat kontrast. Efter operationen skal patienten ligge 30 minutter i bugleje og efterfølgende 60 minutter på ryggen.
Konservativ behandling
Hvis patienten, af forskellige årsager, ikke findes egnet til PVP, fortsættes den instituerede konservative behandling.
Indlæggelse
Operationen foretages ambulant, og patienten udskrives sammen eftermiddag/aften.
Komplikationer
Komplikationshyppigheden er cirka 3 %, når der tales om symptomgivende komplikationer. Mulige komplikationer indbefatter blødning, infektion, symptomatisk lungeemboli, lokalt traume af lunge/nyre, eller brud på lamina, pedikel eller costa. Den mest alvorlige komplikation er cementlækage med muligt tryk og skade på de neurale strukturer. Dette er yderst sjældent.
Efterbehandling
Efter udskrivelse vil patienten blive tilbudt ambulant kontrol inklusiv røntgenundersøgelse efter tre måneder. Der vil normalt ikke blive henvist til genoptræning, da der ikke er et genoptræningsbehov.
Patienter med ikke erkendt osteoporose henvises til udredning og behandling herfor.
I løbet af projektperioden vil patienterne blive undersøgt både klinisk og radiologisk efter henholdsvis 3 og 12 måneder. Ved røntgenundersøgelserne udføres både konventionel røntgen og en ny MR-scanning. Hvis patienterne stadig oplever smerter ved 3-månederskontrollen, har de mulighed for at skifte fra placebobehandling til vertebroplastik.
Prognose
De fleste patienter vil opleve relevant smertelindring efter PVP. Risiko for efterfølgende kompressionsfrakturer er afhængig af behandling af den tilgrundliggende sygdom, f.eks. osteoporose.
Links
Gå til Lægehåndbogen og læs om vertebralt kompressionsbrud
Find information om osteoporose i Lægehåndbogen
ICPC koder
ICD-10 koder
- M484 Spontanfraktur af ryghvirvel
Lokale forhold
SLB
Rygcenter Syddanmark, Sygehus Lillebælt
SKS-kode 600835M
Lokationsnummer 5790001373245
Telefonnummer til specialistrådgivning: 63 48 42 45.
OUH
Rygsektionen, Neurokirurgisk Afdeling U, OUH
SKS-kode 4202150
Lokationsnummer 5790000184279
Telefonnummer til specialistrådgivning: Ring til OUHs kaldebord på 65 41 18 85 og bliv stillet om til afdelingen.
Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)
Overlæge, professor Mikkel Østerheden Andersen, Rygcenter Syddanmark.
Høring hos Lene Søndergaard, praksiskonsulent, Rygcenter Danmark.
Næste opdatering forventes i 2028.