Lænderygsmerter - nyopståede eller recidiv
Baggrund
Rygsygdom er en folkesygdom med store sociale og økonomiske konsekvenser. Op mod 85 % af befolkningen vil opleve rygproblemer på et eller andet tidspunkt i livet. Mange ses ikke i primærsektoren og endnu færre ses i sekundærsektoren.
Sygdommen fylder meget i sociale og sundhedsøkonomiske sammenhænge og estimeret til at være den 2. mest omkostningstunge sygdom.
Målgruppe
Patienter med nyopståede lænderygsmerter med eller uden udstråling til UE, enten som 1. gangs episode eller som rediciv af tidligere ryglidelse.
Udredning og diagnostik
Udredningen er bygget op omkring en tidsplan, der under optimale forhold giver op til 8 uger i praksis og 4 uger i rygcenterregi.
Tiderne er T=0, T=2, T=4, T=8, hvor tallet er uger med forbehold for individuelle variationer.
Hvornår skal patienten henvises akut til sygehus?
Video og folder om smerter i lænden
Region Syddanmark har produceret en video til klinikere i primærsektoren.
Se video om smerter i lænden til klinikere i primærsektoren
Her finder du folderen "forstå dine smerter i lænden" (webtilgængelig)
Stratificering og herunder STarT
Red Flags = Anden relevant behandling.
Sphinchterforstyrrelse og svær akut opstået parese = Henvisning til akutafdeling.
Se video om, hvordan du udfører en basal rygundersøgelse, og hvornår en rygpatient skal vurderes akut i sekundærsektoren:
Rygsmerter med udstråling til ben = Følg forløbsprogram.
Rygsmerter uden udstråling til ben = Følg forløbsprogram.
"Røde flags":
| Fraktur | Cancer eller inflammation | Svært neurologisk udfald | |
| Anamnese | Relevant traume Osteoporose Uspecifikke lændesmerter, der varer længere end 6 uger |
Alder > 50 år Cancerdiagnose Uforklarligt vægttab Natlige smerter Træthed Feber |
Progredierende pareser Føleforstyrrelser i ridebukseområdet Flatusinkontinens Urinretention |
| Objektivt | Smerter ved perkussionstest |
Smerter ved perkussionstest Forhøjet CRP/SR Forhøjede basiske fosfataser |
Nedsat sphinctertonus Sensibilitetsændring i ridebukseområdet Progredierende pareser |
Kilde: DSAM's vejledning 2006.
Start-skema kan fremsøges på MedComs hjemmeside
Tolkning af manuelt udfyldte STarTskemaer:
- Gruppe 1 med lav risiko for kronicitet: Under eller lig med 3 point i samlet score
- Gruppe 2 med moderat risiko for kronicitet: Totalscore 4 eller mere SAMT score i spørgsmål 5 til 9 mindre end 3
- Gruppe 3 med høj risiko for kronicitet: Total score 4 eller mere SAMT score i spørgsmål 5 til 9 = eller MERE end 4
Anamnese, herunder lokalisation, udstråling til UE, sygemelding, funktionsniveau, job, varighed.
Objektiv undersøgelse: Basal klinisk undersøgelse ved lænderygsmerter
| Inspektion | Almentilstand Holdning Asymmetri af muskler Afværgeskoliose |
| Bevægetest | Foroverbøjning Bagoverbøjning Sidebøjning |
| Perkussionstest | På processus spinosi i det aktuelle område af lænderyggen |
| Grov neurologisk test | Strakt Benløst Test Reflekser Sensibilitetsundersøgelse Hæl- og tågang samt knæbøjning |
Kilde: DSAM's vejledning 2006.
Information til patienten. Sædvanligvis godartet forløb, medicinsk behandling af smerter samt aftale om kontrol om 2 uger ved telefonisk kontakt eller konsultation.
T=2 (uger)
Revurder anamnese samt ved konsultation ny objektiv undersøgelse med særligt fokus på udvikling af svær parese/sphincterforstyrrelser = Henvisning til nærmeste akutafdeling.
Hvis stadig symptomer overvej henvisning til anden behandler.
Praktiserende læge kan efter 2 uger uden bedring og uden klar rodpåvirkning henvise følgende patienter til ULRUS (udvidet lænderygundersøgelse):
- Lænderygpatienter med høj risiko for at udvikle kronicitet jævnfør STarT gruppe 3.
- Patienter i mellemrisikogruppen jævnfør STarT gruppe 2, som er i risiko for at blive sygemeldt eller for fortsat sygemelding.
Hvordan henviser du?
Henvisning sker elektronisk via henvisningshotellet. Til fysioterapeuter bruges fysioterapihenvisningen. Til kiropraktorer bruges speciallægehenvisningen.
Der skal stå "ULRUS" på henvisningen samt henvisningsårsag, relevante anamnestiske oplysninger samt eventuelle diagnoseforslag, Kiropraktoren/fysioterapeuten vil indkalde patienten senest en uge efter dennes henvendelse. Senest 14 dage efter 1. undersøgelsesdato vil lægen via EDIFACT modtage undersøgelsesrapport (epikrise) med anbefalinger til det videre forløb.
Ved uacceptable symptomer henvises der til rygcenter.
Social medicinsk vurdering.
T=4 (uger)
Revurder anamnese samt ny objektiv undersøgelse igen med fokus på svær parese/sphincterforstyrrelser = Henvisning til nærmeste akutafdeling.
Hvis patienten ikke er klart bedre, henvises til MR-skanning eller rygcenter.
MR-henvisning og hotline
Henvisningsvejledning til MR-skanning af lænderyg.
Såfremt nedenstående 3 betingelser er opfyldt, kan patienter uden udstrålende smerter eller tegn på rodtryk (uspecifikke lænderygsmerter) henvises til MR-skanning.
- Patienten er i STarT gruppe 3.
- Patienten er observeret i lægens/kiropraktorens regi i 4 uger i henhold til patientforløbsprogrammet med kontakt ved starten af forløbet, efter cirka 2 uger og efter cirka 4 uger.
- Behandling er forsøgt uden bedring.
Henvisning på denne baggrund kan foretages af praktiserende læge eller kiropraktor i Region Syddanmark.
Henvisning på almindelig elektronisk røntgenhenvisning kan sendes til en hvilken som helst afdeling med MR-skanner i Region Syddanmark.
Angående udfyldelse og eventuel fremsendelse af MR-skema henvises til den enkelte røntgenafdeling.
Andre ryglidelser kan henvises til den lokale røntgenafdeling til MR-skanning efter aftale.
Hotline til Rygcenter Syddanmark
Ved tvivlsspørgsmål i forhold til henvisning af patient eller for råd og vejledning kan henvisende læge eller kiropraktor kontakte Rygcenter Syddanmark på telefonnummer 63 48 41 27.
Rygcenter Syddanmarks fysioterapeutiske Rygrør er åbent dagligt mellem kl. 8–9 på telefonnummer 63 48 44 01 (for læger, fysioterapeuter og kiropraktorer).
Henvisninger til Rygcenter Syddanmark
Følgende 6 oplysninger skal stå først i den elektroniske henvisning:
- Lokalisation af smerten/hvad der ønskes undersøgt (cervikalt, torakalt, lumbalt).
- Varighed af symptomer.
- Udstråling til ben/arm.
- Sygemelding og funktionsniveau.
- Parese.
- MR-skanning eller anden billeddiagnostik, hvis den er foretaget. NB: Oplys om tidspunkt og sted for, hvor undersøgelsen er foretaget.
Desuden bør man
- Oplyse patientens telefonnummer.
- Medsende en opdateret medicinliste.
- Oplyse om tidligere behandlinger og operationer.
- Oplyse om, hvad der er sagt patienten.
- Undgå lange henvisninger.
Hvis ikke henvisningen er visiterbar i henhold til ovenstående, kan den returneres med anmodning om ny henvisning.
Henvisningsfraser
- Smerten er lokaliseret
- Smerternes varighed og styrke
- Der er/er ikke udstråling til
- Patienten har følgende funktionsindskrænkning
- Patienten er/er ikke sygemeldt antal uger
- Behov for tolk?
- Der er/er ikke foretaget MR-skanning
- Tidligere opereret, hvor og hvornår
- Tidligere rygsymptomer
- Komorbiditet
- Medicin
- Patienten har forsøgt behandling med
- Pareser ingen/let
- Der er/er ingen neurologiske symptomer
- Laseque's test.
Forløb på Rygcentret
Visitation:
Ud fra henvisningsoplysningerne foretages en visitation af patienterne til en af tre grupper:
- Elektiv med varierende ventetid.
- Fremskyndet, som ses snarest.
- Rygkirurgisk, som indkaldes direkte til rygkirurgerne. De rygkirurgiske patienter visiteres ligeledes ud fra henvisningens indhold til hurtig indkaldelse, hvis tilstanden fordrer det.
Et antal kerneydelser ydes altid:
- Klinisk undersøgelse.
- Hvis indiceret, tværfaglig vurdering.
- Hvis indiceret, MR-scanning.
- Tilbagemelding omkring diagnose, prognose og behandlingsmuligheder.
- Rådgivning omkring smertehåndtering og behandling.
- Stillingtagen og eventuelt forslag til videre genoptræning og rehabilitering.
- Tilbagemelding til henviser og eventuelt andre relevante parter.
Andre ydelser når relevant:
- Supplerende parakliniske undersøgelser.
- Initial testning og manuel/øvelsesbehandling.
- Informationsmøde.
- Anden medicinsk behandling.
- Viderehenvisning til kirurgisk vurdering.
- I enkelte tilfælde psykologisk vurdering og smertehåndteringskursus.
Efter hospitalsforløbet
- Overvej om patienten har behov for kontrol.
- Overvej om der er behov for kontakt til kommunen, og om kommunen har tilbud, der passer til patienten. Har patienten fået en genoptræningsplan fra sygehuset?
Lokale forhold – Rygcenter Syddanmark
Henvisninger til Rygcenter Syddanmark modtages elektronisk.
SKS-kode 600835
Lokationsnummer 5790001373245
Spørgsmål vedr. henvisning kan ske til Rygcenter Syddanmark på telefonnummer 76 36 13 02.
Praksiskonsulenten tilknyttet Rygcentret er Lene Søndergaard.
Lokale forhold AKUTTE rygpatienter (ikke traume)
OUH Odense og Svendborg:
Svendborg Sygehus modtager ikke akutte patienter.
Alle akutte rygpatienter indlægges primært på AMA, OUH Odense - telefon 3057 6842.
Sygehus Lillebælt - Kolding Sygehus:
Indlægges på AMA - telefon 76 36 33 33 - direkte nummer både dag- og vagttid til visiterende sygeplejerske.
Sygehus Lillebælt - Vejle Sygehus:
Indlægges på AVA - telefon 76 36 33 33.
Sygehus Sønderjylland:
Ortopædkirurgisk Afdeling, Aabenraa Sygehus - dagtid visitation telefon 7997 2159 overlæge Jens Nicolaysen og vagttid vagthavende via omstillingen 7997 0000.
Sydvestjysk Sygehus:
Ortopædkirurgisk Afdeling, Esbjerg Sygehus, ortopædkirurgisk bagvagt telefon 7918 2000, lokal 5120.
Nøglebudskaber
- Vær opmærksom på red flags
- Svær parese og sphincterparese henvises til nærmeste akutafdeling
- Rygsmerter med udstråling og/eller rodpåvirkning, ja/nej
- Almen praksis er tovholder
- Ingen rygpatienter har forløb mere end 8 uger, før de enten er i væsentlig bedring eller henvist til rygcenter.
Yderligere information
Gå til Lægehåndbogen og læs om lændesmerter - lave rygsmerter
Find information om arbejdsbetingede lænderygsmerter i Lægehåndbogen
Læs om rygsmerter i Lægehåndbogen
Forfattere
Praksiskonsulent Steen Trabjerg, Rygcenter Syddanmark samt kvalitetsudviklingskonsulent John Banke, Praksisenheden i Kolding.
Godkendelse
Overlæge Claus Manniche, Rygcentret i Middelfart. Overlæge Carsten Ernst, Rygkirurgisk Sektor, Rygcentret i Middelfart. Praksiskoordinatorerne ved Sygehus Lillebælt har gennemset og godkendt dokumentet.
ICPC-kodning
[ICPC]