Hoved-halskræft

Nøglebudskaber

• Begrundet mistanke om hoved-halskræft er omfattet af et kræftpakkeforløb 
• Praktiserende læger henviser ”akut” til praktiserende øre-næse-halslæger ved mistanke
• Praktiserende øre-næse-halslæger henviser ”akut” til øre-næse-halskirurgiske afdelinger ved mistanke
• Hoved-halskræft er alle kræftformer i hoved-halsregionen bortset fra hjerne- og øjentumores.

Baggrund

Hoved-halskræft er for almen praksis en sjælden sygdom, men skal mistænkes ved vedvarende symptomer fra hoved-hals (> 3 uger).
I Region Syddanmark er antallet af nye hoved-halscancertilfælde ca. 300 per år.
De praktiserende øre-næse-halsspeciallæger i regionen har en central visitationsfunktion i forhold til sygehusene, og patientflowet er godkendt af ”Samarbejdsudvalget” i Region Syddanmark.

Problem

Hoved-halscancer dækker over mange cancerformer og lokalisationer. Det er forholdsvis sjældne cancere. Symptomatologien er meget varieret. Mistanken om hoved-halscancer skal medføre ”akut” visitation fra praktiserende læge til praktiserende øre-næse-halslæge. Patientforløbet kræver elektroniske henvisninger.

Hoved-halskræft

Denne samlebetegnelse dækker over cancer fra følgende organer:  

• Mundhule
• Spytkirtel
• Svælg
• Strube
• Næse-bihuler
• Skjoldbruskkirtel
• Metastaser på halsen.

Mistanken om hoved-halskræft

Nedenfor beskrives de hyppigste symptomer og fund i relation til de enkelte cancerformer. Ved symptomer i mere end 3 uger må man mistænke hoved-halscancer.

Kræft i mundhule og mundsvælg (oropharynx)

• Sår uden heling
• Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg.

Kræft i spytkirtel

• Nytilkommen tumor i spytkirtel
• Vækst i kendt tumor i spytkirtel
• Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n. facialis).

Kræft i strube og nederste del af svælget (hypopharynx)

• Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patient ældre end 40 år
• Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
• Nyopdaget recurrensparese.

Kræft i næsesvælg (rhinopharynx)

• Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring
• Kanienervepåvirkning
• Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat) skal øge opmærksomheden.

Kræft i næse-bihule

• Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
• Blodig sekretion fra næsen
• Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
• Sår uden heling
• Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet
• Hævelse på kind eller displacering af øje uden anden forklaring.

Kræft i skjoldbruskkirtel (thyroidea)

• Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
• Hurtig vækst af knude i thyroidea
• Hård immobil knude i thyroidea
• FDG-opladende proces i thyroidea ved PET/CT-scanning.

Metastaser på halsen

• Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
• Cyste lateralt på hals hos patienter ældre end 40 år.

Den typiske hoved-halskræft patient er midaldrende til ældre. Thyroidea- og spytkirtelkræft kan også forekomme hos børn og unge.
Risikogrupper ved hoved-halskræft er misbrugere af tobak og alkohol.
Risikogrupper ved næse-bihulekræft er møbelsnedkere og personer, der arbejder med forarbejdning af læder og tekstiler eller eksponeres for støv indeholdende krom eller nikkel.

Udredning hos almen praksis

Er der mistanke om hoved-halscancer, visiteres ”akut” til øre-næse-halsspeciallæge.

Henvisning fra almen praksis

Alle patienter med mistanke om hoved-halscancer skal henvises fra praktiserende læge til øre-næse-halsspeciallæge ”akut”.

Fremgangsmåde

Praktiserende læge ringer til øre-næse-halsspeciallægen med henblik på en ”akut tid” ”i dag eller i morgen (en hverdag)”. Hvis dette ikke kan lade sig gøre, kontaktes en anden øre-næse-halsspeciallæge med henblik på en ”akut tid”. Hvis det heller ikke lykkes at få en tid, henvises til en øre-næse-halsafdeling på sygehus. I alle tilfælde sender praktiserende læge en elektronisk henvisning til praktiserende speciallæge eller en elektronisk henvisning/dynamisk henvisning til ØNH-afdelingen på sygehus samtidig med telefonaftalen. Patienten informeres om, hvilken øre-næse-halsspeciallæge der er henvist til og fortælles tidspunktet for den ”akutte tid”.
Dette patientforløb er aftalt med de praktiserende øre-næse-halslæger i regionen. 

Henvisning fra øre-næse-halsspeciallæge

Hvis øre-næse-halsspeciallægen finder, at hoved-halscancer er den mest sandsynlige diagnose – det vil sige begrundet mistanke om cancer - skal der straks henvises til øre-næse-halskirurgisk afdeling på sygehus.
Øre-næse-halsspeciallægen sender både en elektronisk henvisning og laver en telefonisk aftale med øre-næse-halskirurgisk afdeling på sygehus. Derudover fortæller øre-næse-halsspeciallægen patienten, hvor og hvornår han/hun skal henvende sig.
Dette patientforløb er aftalt med de praktiserende speciallæger og øre-næse-hals-afdelingerne.

Udredning på sygehus

Der er blandt øre-næse-halsspeciallæger i regionen aftalt et fælles udrednings- og behandlingsforløb.

Undersøgelserne kan indbefatte:  

• Ultralydsundersøgelser
• CT-, MR- og PET/CT-skanning
• Røntgenundersøgelser
• Skopi
• Biopsi
• Operation
• Strålebehandling
• Kemoterapi.

Efterforløbet aftales individuelt og er afhængig af, hvilken kræft der er tale om og hvilken behandling patienten har modtaget.
Overordnet følges Sundhedsstyrelsens Opfølgningsprogram for Hoved– og Halskræft 2015.

Links

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Rhinopharynxcancer

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Næse- og bihulecancer

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Hypopharynxcancer

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Mundhulecancer

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Oropharynxcancer

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Thyreoideacancer (under Endokrionlogi)

Sundhed.dk, Lægehåndbogen: Hævelse på halsen (under ØNH- Symptomer og tegn - Hævelse på halsen)

ICPC-kodning

• D77 Kræft i fordøjelsessystem IKA
• R26 Frygt for kræft i luftveje
• R85 Kræft i luftveje IKA
• T71 Kræft i skjoldbruskkirtel

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Hoved-Halskræftpakken, Patienthotellet, 6. sal, OUH, Odense.
Telefon 65 41 11 21 – sekretær i kræftpakken

Lokationsnumre:

Øre-, Næse- og Hals Ambulatorium F, Odense: 5790000184415
Plastikkirurgisk Afsnit Z, Odense: 5790000184446 

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Øre-Næse-Halskirurgi, Sønderborg.
Telefon 79 97 57 70 - vagthavende ørelæge.

Lokationsnummer: 5790002004353

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Øre-, Næse- og Hals Afsnit, Vejle.
Telefon 79 40 59 43.

Lokationsnummer: 5790000181179

Lokale forhold – Esbjerg Sygehus

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling, Esbjerg.
Telefon: 79 18 54 03.
Forløbskoordinerende sekretær.

Lokationsnummer: 5790000215447

Flowskema over patienter mistænkt for hoved-halskræft

 

Udarbejdet af

Klinisk professor Kristine Bjørndal, ansvarlig for Hoved-halskræftpakken, Øre-Næse-Hals/Høreklinik Afdeling F, OUH
Praksiskonsulent Anja Ørum, OUH.

Godkendt af

Alle øre-næse-halslæger, de patologiske og plastikkirurgiske afdelinger i Region Syddanmark.
Den regionale programledelse for hovedhalskræft.