Diabetes mellitus, voksne

Baggrund

Denne forløbsbeskrivelse dækker type 2-diabetes (T90). Forløbsbeskrivelsen berører desuden kort type 1-diabetes (T89) og øvrige underformer af diabetes. Forløbsbeskrivelsen er i overensstemmelse med Region Syddanmarks tværsektorielle forløbsprogram, DSAM’s vejledning og programmet for type 2-diabetes under OK18 og OK22.

Behandling i almen praksis og samarbejde det lokale diabetesambulatorium

Almen praksis har behandlingsansvar for alle tilmeldte patienter med type 2-diabetes på nær følgende undergrupper, hvor behandlingsansvaret ligger på sygehuset:

• Indlagte patienter med type 2-diabetes
• Gravide med type 2-diabetes
• Patienter med behov for specialistbehandling af signifikante komplikationer: svære fodsår, nefropati og/eller svær retinopati (proliferativ og maculopati)
• Patienter med tendens til hypoglykæmi.

Patienter med type 1-diabetes, LADA, MODY og sekundær diabetes følges på sygehus. Ved mistanke om andre underformer end type 2-diabetes kan der måles faste p-glucose, c-peptid og gad65-Ab, og patienten kan konfereres med specialist i det lokale diabetesambulatorium.

Patienter med albuminuri (> 300 mg/g) bør som hovedregel følges i diabetesambulatorium. Der henvises til nefrolog, når eGFR er < 30 ml/min/1,73 m2, eller hvis der er et hastigt fald i nyrefunktionen (> 5 ml/min/1,73 m2 pr år) eller ved betydelig svær albuminuri (> 700 mg/g) ved mindst to målinger.

Ved mistanke om Charcot-fod henvises til diabetesambulatoriet eller det tværfaglige sårteam.

Ved behov for specialistrådgivning kontakter praktiserende læge diabetesambulatoriet via PLO-Hotline eller alternativt korrespondancemeddelelse. Kan alment praktiserende læge ikke yde tilstrækkelig behandling til en patient med type 2-diabetes, kan der henvises til midlertidigt forløb eller fast forløb på sygehus, dog altid kun efter forudgående dialog med ambulatoriet via PLO-Hotline, hvor muligheden for fortsat behandling i almen praksis med specialistrådgivning afsøges.

Find telefonnumre til specialistrådgivning på sygehusene på sundhed.dk

Henvisning til øvrige aktører

Almen praksis bør i de årlige statusundersøgelser have særlig opmærksomhed på behandling af eksisterende diabetiske senkomplikationer og risiko for komplikationer, herunder anvende muligheden for at henvise til screenings- og behandlingstilbud hos privatpraktiserende fodterapeut, øjenlæge og evt. på sygehus.

Almen praksis kan henvise patienter med type 2-diabetes til en afklarende samtale i kommunen med henblik på et forebyggelsestilbud (fx sygdomsmestring) – det gælder både i forbindelse med diagnosticering og senere i patientens forløb. Henvisning sker via dynamisk kommunehenvisning/XREF15.

Links

Læs Region Syddanmarks tværsektorielle forløbsprogram for mennesker med diabetes på regionens hjemmeside

Se vejledning om type 2-diabetes på DSAMs hjemmeside

Læs aftale om program for type 2-diabetes under OK18 og OK22 på PLOs hjemmeside

Se Syddanske kommuners rehabiliteringstilbud på sundhed.dk

PÅ Stenos hjemmeside finder du info om henvisning til afklarende samtale i kommunerne

Find telefonnumre til diabetesambulatoriernes specialistrådgivning på sundhed.dk

Se Steno Diabetes Center Odenses tilbud til almen praksis om kompetence- og kvalitetsudvikling, info om projekter og lokalt samarbejde mv. på Stenos hjemmeside

ICPC-koder

• T89 Diabetes type 1
• T90 Diabetes type 2

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Michael E. Røder, Klinikchef, ledende overlæge, Steno Diabetes Center Odense, Odense Universitetshospital
Henrik Krabbe Laustrup, speciallæge i almen medicin, praksiskonsulent, Odense Universitetshospital
Julie Dyrgaard, konsulent, Steno Diabetes Center Odense, Odense Universitetshospital
Gitte Stentebjerg Petersen, specialkonsulent, Steno Diabetes Center Odense, Odense Universitetshospital
Arne Gårn, leder af Tværsektorielt Samarbejde, Steno Diabetes Center Odense, Odense Universitetshospital

19.08.25: Der pågår arbejde med opdatering af forløbsbeskrivelse.