Spring til indhold

Livmoderhalskræft

Pakkeforløb - I det følgende er udrednings- og henvisningskriterier i almen praksis på mistanke om livmoderhalskræft beskrevet.

Opdateret

Årligt diagnosticeres cirka 370 nye tilfælde af livmoderhalskræft i Danmark, og ca. halvdelen af disse tilfælde findes hos kvinder yngre end 55 år. Der er således en betydelig del, som findes hos kvinder i den fertile alder.
En medvirkende årsag til udvikling af livmoderhalskræft er en persisterende infektion med HPV-virus hyppigst type 16 og 18. Invasionen for udgås af dysplasi, som typisk vil være til stede i livmoderhalsen i en årrække forud for invasionen. Dette er også baggrunden for screening for cervikal dysplasi.
Den primære behandling afhænger af tumorstadiet på diagnosetidspunktet. Prognosen for kvinder med livmoderhalskræft er generelt god med en 5 års overlevelse for små lokaliserede tumorer på cirka 90%.

Udredning i almen praksis

Hos patienter, hvor der er mistanke om livmoderhalskræft, påbegyndes udredning senest 14 kalenderdage fra hospitalet modtager henvisningen og visiterer patienten til udredning omfattet af maksimal ventetid. Hvis der er begrundet mistanke om livmoderhalskræft visiteres patienten til pakkeforløb for livmoderhalskræft på sygehuset.
  • HPV-virusinfektion spiller en central rolle
  • Symptomer
  • Intermenstruelle blødninger
  • Kontaktblødning
  • Ændret udflåd, mere eller mindre blodtilblandet
  • Foretag en gynækologisk undersøgelse.
    • En abnorm smear eller kontaktblødning hos præmenopausal kvinde med makroskopisk normal cervix giver ikke anledning til udredning i pakkeforløb. Udfør da cervixcytologisk celleprøve og klamydia podning. Er patienten HPV positiv henvises patienten obs dysplasi (ikke i pakkeforløb)
  • Ved suspekt forandring på cervix henvises patienten i henhold til kræftpakkerne til gynækolog på begrundet mistanke om cancer.
  • Ved usikre gynækologiske fund eller uspecifikke symptomer, kan patienten henvises til videre undersøgelse i filterfunktion med henblik på transvaginal ultralyd og kolposkopi (henvises ikke i pakkeforløb).
  • Henvisningen sendes elektronisk, og det skal klart fremgå, om det drejer sig om mistanke om livmoderhalskræft, behov for undersøgelse i filterfunktion eller mistanke om dysplasi og hvad der giver mistanken.
Efter visitation af patienter henvist i pakkeforløb kontaktes kvinden telefonisk af forløbskoordinator fra sygehuset.

Henvisningens indhold

Udredning og diagnostik

Kvinder med kræft i livmoderhalsen oplever ofte intermenstruelle blødninger herunder specielt kontaktblødning. Der kan også være tale om ændringer i udflådsmønstret, der er tiltagende blodtingeret. 

Der bør i primærsektoren foretages gynækologisk undersøgelse hos kvinder med mistanke om livmoderhalskræft. Såfremt man finder en makroskopisk normal cervix hos en præmenopausal kvinde, tages der cytologisk celleprøve med henblik på HPV status, og der bør podes for klamydia. 

Ved HPV- positiv cervix cytologisk prøve kombineret med kontaktblødning, henvises patienten til speciallæge i gynækologi eller lokal gynækologisk afdeling obs dysplasi (ikke i pakkeforløb) til kolposkopi, biopsi og cervikal diagnostik (KBC). 

Filterfunktion

I filterfunktionen foretages gynækologisk undersøgelse med kolposkopi og histologiske prøver fra livmoderhalsen.

Ved usikre gynækologiske fund eller uspecifikke symptomer, kan patienten henvises til videre undersøgelse i filterfunktion (ikke i pakkeforløb) til gynækologisk afdeling eller praktiserende speciallæge i gynækologi. Alle tilfælde af postmenopausal blødning/udflåd, der ikke oplagt skyldes atrofi eller anden benign sygdom henvises til gynækologisk afdeling eller praktiserende speciallæge i gynækologi, hvor der foretages ultralyd og tages relevante biopsier.

Begrundet mistanke

Foreligger der begrundet mistanke om livmoderhalskræft ved makroskopisk synlig tumor på cervix eller, hvis der foreligger cytologi eller histologi fra cervix med mistanke om invasivt carcinom, henvises patienten i pakkeforløb til gynækologisk, og kvinden skal modtages til udredning inden for de maksimale ventetider.

Det skal af henvisningen klart fremgå, om patienten henvises obs dysplasi, i filterfunktion eller om der er bestyrket mistanke om livmoderhalskræft.

Patienten informeres om, at der henvises til undersøgelse, fordi der er mistanke om, at der kan være kræft på livmoderhalsen.

Henvisningen sendes elektronisk.

På henvisningen anføres i "diagnosefeltet" en henvisningsdiagnose samt en kort anamnese.

Henviste patienter vil, inden for et døgn efter at henvisningen er modtaget samt visiteret, blive ringet op af en forløbskoordinator. Det er vigtigt, at henvisende læge meddeler patientens telefonnummer samt i henvisningen, informerer patienten om opkald fra forløbskoordinatoren.

Evt. comorbiditet oplyses og FMK skal være ajourført.

Information

Det påhviler henvisende læge at informere patienten om, hvorfor der henvises til pakkeforløb. Den praktiserende læge (eller henvisende læge) skal oplyse:

  • Hvilken sygdom, der mistænkes
  • Hvorfor der henvises til pakkeforløb
  • Hvad pakkeforløb indebærer.

Håndtering af recidiv

I opfølgningsperioden: Henvis til opfølgende afdeling ved symptomer på recidiv.

Efter opfølgningsperioden: Henvis direkte til nyt pakkeforløb for livmoderhalskræft på mistanke om recidiv, uden om filterfunktion.

Forløbet på gynækologisk afdeling/hos praktiserende speciallæge

Ved makroskopisk synlig tumor tages en biopsi, og der henvises til videre behandling på Gynækologisk Afdeling, OUH Odense. På henvisningen bør følgende beskrives såfremt, at det er muligt: Tumors udseende og størrelse (i mm) samt, om der er mistanke om invasion i parametrier eller i vagina.

Forløbet på Gynækologisk Afdeling Odense Universitetshospital OUH

Patienten vil blive visiteret og indkaldt til billeddiagnostiske undersøgelser i form af MR –skanning samt eventuelt PET/CT scanninger og umiddelbart efter til forundersøgelse i ambulatoriet. Der foretages få dage efter dette en gynækologisk undersøgelse i narkose, i nogle tilfælde suppleret med cystoskopi med henblik på vurdering af stadium.
 
Der foretages GU. Ved makroskopisk normal cervix foretages KBC. Såfremt mistanken om livmoderhalskræft bekræftes histologisk eller cytologisk, skal der foretages konus med henblik på stadieinddeling.

Links

Læs om Livmoderhalskræft i Lægehåndbogen

Læs om Livmoderhalskræft i Patienthåndbogen

ICPC-kodning

Lokale forhold - OUH

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH/Odense-Svendborg.

Fælles visitation; tlf. Onkofonen: 40 23 94 31
Forløbskoordinator tlf. 29 64 71 28 (fra kl. 08.00-15.00).
Kontaktperson overlæge: Gudrun Neumann tlf. 20 35 26 62
Gyn.onko.sekretariet: tlf. 65 41 13 44

Lokationsnummer:5790000184132

Lokale forhold - Sygehus Sønderjylland

Henvisningen sendes til Kvindesygdomme og Fødsler, Afsnit for Kvindesygdomme, Aabenraa. 
Visitationstelefon: 79 97 21 40 fra kl. 08.00-14.00
Forløbskoordinator: Inga Clausen

Lokationsnummer: 5790002003653 

Lokale forhold - Sygehus Lillebælt

Kvindesygdomme Ambulatorium, Kolding:
Visitationstelefon: 76 36 25 22 - besvares alle hverdage kl. 08.00-15.00

Lokationsnummer: 5790001387709.

Lokale forhold - Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus

Gynækologisk Ambulatorium, Esbjerg:
Visitationstelefon: 79 18 27 35

Lokationsnummer:5790000215126.

Forfattere / indholdsansvarlige / godkendere

Ledende overlæge Gudrun Neumann og afdelingslæge Siv Lykke Jørgensen, Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, OUH.