Visitationsretningslinjer for almen praksis -gynækologiske-obstetriske sygdomme - hovedfunktion

Visitationsretningslinjer og henvisningskriterier

Opdateret 25.01.2023

Disse retningslinjer fastlægger bestemmelserne for undersøgelse og behandling af gynækologiske – obstetriske patienter fra Region Syddanmark. Retningslinjerne bygger på princippet om, at sundhedsydelser gives på det organisatorisk mindst specialiserede, fagligt forsvarlige og hensigtsmæssige niveau.

Derudover er nærhed og lige adgang til kvalificerede sundhedsydelser væsentlige forudsætninger for retningslinjerne. Den enkelte patient skal sikres den rette faglige undersøgelse/behandling.

Hovedopgaver i gynækologi- og obstetrisk praksis

Udredning, behandling og opfølgning på hovedfunktionsniveau skal behandles i overensstemmelse med ovenstående og som udgangspunkt i speciallægepraksis.

Diagnoser/gynækologiske-obstetriske lidelser der i udgangspunktet skal henvises til behandling i speciallægepraksis (ikke prioriteret rækkefølge)

Følgende skal i udgangspunktet udelukkende henvises til gynækologipraksis

Medicinske aborter op til gestationsuge 8+6
Patienter med gentagne aborter
Kroniske smerter: Udredning og behandling (akutte smerter henvises til de gynækologiske afdelinger)
Simpel fertilitetsbehandling, hormonstimulation og insemination (IUI ) (såvel heterolog som donor)
Graviditet: Terminsbestemmelse
Nedsunken underliv med behov for ring sendes til speciallægepraksis.

Henvises til gynækologipraksis eller sygehusafdeling

Spiralanlæggelse – Hvor egen læge ikke kan lægge spiralen op pga. særlige forhold (kompliceret forhold i underlivet og kvinder der ikke har født).
Dysplasi på livmoderhalsen: Udredning, nærmere diagnosticering, behandling og kontrol af celleforandringer (Celleskrab (cervix cytologi) foretages af almen praksis)
Keglesnitsoperationer
Lichen Sclerosus et atrophicus
Fertilitetsbehandling
Underlivskræft arvelig – kendt i familien.

Opgavevaretagelse for almen praksis og kriterier for viderehenvisning til Speciallægepraksis eller sygehusafdeling

Almen praksis forestår alle gynækologisk screeningsundersøgelser, klamydiaundersøgelser mv.
Urininkontinens - Udredning og behandling
Klimakterie - Udredning og behandling
Spiral – Opsætning og fjernelse (ukompliceret, som prævention og ved behandling af blødningsforstyrrelser).

Urininkontinens

Minimal care urininkontinens udredning, vandladningsskema mv. forgår i overensstemmelse med DSAMs vejledning i almen praksis, se link herunder

Her finder du link til DSAMs hjemmeside og vejledning for nedre urinvejssymptomer (højre kolonne ca. midt på siden)

Urininkontinente med komplicerede eller svære problemer viderehenvises direkte til de gynækologiske afdelinger på sygehusene.

Her finder du link til Lægehåndbogen på sundhed.dk og væske- vandladningsskema

Klimakterie

Behandles som udgangspunkt i almen praksis.

Den alment praktiserende læge håndterer patienter der henvender sig med klimakterielle gener, vejleder omkring overgangsalderen, foretager forebyggende tiltag og iværksætte samt kontrollere hormonterapi. Hormonterapien gives i henhold til guidelines fra DSOG, https://www.dsog.dk/gynkologi/Postmenopausal hormonterapi med udgangspunkt i NICE guideline (2017). Kvinden kontrolleres tre måneder efter start af hormonbehandling samt en gang årligt.

Ved utilstrækkelig effekt eller komplikationer henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi.

Ved behandling af mere end fem års varighed henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi med henblik på fortsat behandlings indikation.

Undersøgelse og behandling kræver anamnese, gynækologisk undersøgelse og vurdering af indikation/kontraindikationer.

Specialistrådgivning

Praktiserende speciallæger i almen medicin kan til hver en tid søge faglig rådgivning hos speciallægepraksis vedrørende konkrete sygdomstilfælde.

For at kunne varetage behandlingsansvaret for patienter med gynækologisk-obstetriske lidelser kan den praktiserende læge og praksispersonalet have behov for at modtage mere generel specialistrådgivning.

Den generelle specialistrådgivning kan gives i form af:

Faglig telefonisk rådgivning/rådgivning pr. Edifact - drøftelse af konkret sygdomstilfælde i forhold til den enkelte patient
Fælles faglige sparringsmøder (case gennemgang) mellem speciallægepraksis og almen praksis evt. arrangeret som videokonference
Tværfaglige møder, hvor personale fra speciallægepraksis kommer ud til almen praksis eller omvendt
Mulighed for sidemandsoplæring på klinik/afdeling med udgangspunkt i lokalt behov. Dette for såvel alment praktiserende læge som for praksispersonale.

Der ydes godtgørelse for tabt arbejdsfortjeneste, når almen praksis er under efteruddannelse, se link herunder

Her finder du link til sundhed.dk, hvor du kan læse mere om godtgørelse for tabt arbejdsfortjeneste

Kriterier for henvisning til sygehusafdeling (Sværhedsgrad)

Stor kompleksitet i den enkelte patients sygdom
Patienter der skal løftes med lift
Behandling der kræver samarbejde med andre specialer
Behandling der kræver samarbejde med andre sygehuse
Større kirurgiske indgreb der kræver fuld anæstesi
Behandling der kræver særlig udstyr/apparatur
Behandling på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.

Visitationsretningslinjer for gynækologipraksis – viderevisitering til de gynækologiske- obstetriske afdelinger

Viderehenvisning fra gynækologisk speciallægepraksis til de gynækologiske afdelinger på sygehusene sker alene med baggrund i ovenstående kriterier og ved behov for second opinion

Generelt

Det er det lægefaglige skøn, som betinger, hvortil patienten skal henvises. Udgangspunktet er, at retningslinjerne følges, men hvis der er særlige forhold omkring patienten, som gør sig gældende f.eks. sværhedsgrad i sygdom, ekstrem overvægt o. lign. så kan der henvises videre selvom retningslinjerne tilsiger, at den pågældende diagnose skal behandles i almen praksis eller speciallægepraksis.

Bilag

Præcisering af visitationskriterier

Følgende skal i udgangspunktet udelukkende henvises til speciallægepraksis

Diagnose og primærbehandler	Info og praktiske oplysninger
Medicinske aborter op til gestationsuge 8+6 (ca. 1400) → speciallægepraksis	Til praksis: Henvisning skal indeholde oplysning om chlamydiapodning underskrevet abort anmodning Rhesustype plan for prævention. Til speciallægepraksis: Fra uge 8+0 skal der skaffes rhesusstatus m. h. p evt. behov anti D behandling. OBS. Kun rekvirerende læge kan se svar i lab. portal Praksis udleverer ”vandrejournal” fra til brug ved komplikationer, der medfører indlæggelse. Henvises til sygehus: Uegnet til tlf. kontakt (døve, sprog), angst og tendens til besvimelse, øget blødningstendens.
Patienter med gentagne aborter (ca. 150) → speciallægepraksis	Til praksis: Definition: 3 på hinanden følgende verificerede (grav.test eller scanning) aborter før uge 22
Kroniske underlivssmerter: Udredning og behandling (ca. 2600) → speciallægepraksis
Fertilitetsudredning og simpel behandling med hormonstimulation og insemination såvel heterolog IUI-H som donor IUI-D (ca. 635) → speciallægepraksis	Til praksis: Vir medhenvises altid. Evt. Infektionsscreening- i givet fald tages lab. fert. pakke (vævsdirektivsprøver)
Graviditet: Terminsbestemmelse (1. trimester) → speciallægepraksis
Nedsunken underliv med behov for ring → speciallægepraksis	Til praksis: Opstart lokal østrogen behandling

Henvises til speciallægepraksis eller sygehusafdeling

Spiralanlæggelse:
Hvor egen læge ikke kan lægge spiralen op
p. g. a. særlige forhold (komplicerede forhold
i underlivet, og evt. meget unge kvinder og
som ikke har født)

→ gynækologipraksis eller sygehusafdeling

I praksis:
Ukomplicerede, anlæggelse ved behov for
prævention og behandling af kraftig regelmæssig
blødning (menoragi) og dysmenore, hvor der ikke
er mistanke om fibromer eller anden patologi.
Skift af spiral ved velbehandlet blødningsforstyrrelser,
endometriose samt dysmenore.

Til praksis:
Ved behov for henvisning udbedes svar på
chlamydiapodning på kvinder < 30 år

Dysplasi på livmoderhalsen:
Udredning, nærmere diagnosticering,
behandling og kontrol af celleforandringer

→ gynækologipraksis eller sygehusafdeling

Keglesnitsoperationer

→ gynækologipraksis eller sygehusafdeling

Lichen Sclerosus et Atrphicus

→ gynækologipraksis eller sygehusafdeling

I praksis:
Ukompliceret LSA (ingen gener på vedligeholdelse med
salve Dermovat 1-2 gange ugentligt kontrolleres i praksis.

Til praksis:
Udredning henvises til speciallægepraksis.
Komplicerede eller behandlingsresistente henvises til
sygehusafdeling.

Underlivskræft arvelig - kendt i familien

I praksis:
Patienten henvises til genetisk udredning inden henvisning
til gynækologisk speciallæge/sygehus.

Opgavevaretagelse for almen praksis - og kriterier for viderehenvisning til speciallægepraksis eller sygehusafdeling

Almen praksis	Speciallægepraksis / sygehus
Gynækologiske screeningsundersøgelser, klamydiaundersøgelser m. v. sker som udgangspunkt i almen praksis	Screeningsprøve kan tags, hvis patienter er der i anden anledning.
Urininkontinens - Udredning og behandling: Minimal Care og urininkontinens udredning, vandladningsskema (VVS) mv. forgår i overensstemmelse med DSAMs vejledning i almen praksis Se link herunder: Her finder du link til XX (link på vej)	Hvis utilstrækkelig effekt viderehenvises. I henvisning medsendes eller patienten medgives VVS+ Bindvejningstest. Urininkontinente med komplicerede eller svære problemer kan viderehenvises direkte til de gynækologiske afdelinger på sygehusene.
Klimakterie - Udredning og behandling behandles som udgangspunkt i almen praksis. Hormonterapien gives i henhold til guidelines fra DSOG se link herunder: Her finder du link til Dansk selskab for Obstetrik og Gynækologi og guidelines	Almen praksis håndterer patienter klimakterielle gener, sikrer anamnese, gynækologisk undersøgelse, vurdering af indikation/kontraindikationer, vejleder omkring overgangsalderen, foretager forebyggende tiltag og iværksætter samt kontrollerer hormonterapi. Behandling evalueres 3 måneder efter start af hormonbehandling samt én gang årligt. Ved utilstrækkelig effekt eller komplikationer henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi. Ved behandling af mere end fem års varighed henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi med henblik på fortsat behandlingsindikation.
Spiral - Opsætning og fjernelse (ukompliceret, som prævention og ved behandling af blødningsforstyrrelser)

Specialistrådgivning

Praktiserende speciallæger i almen medicin kan søge rådgivning hos speciallægepraksis eller sygehus vedrørende konkrete sygdomstilfælde.

Den generelle specialistrådgivning kan gives i form af:

Faglig telefonisk rådgivning/rådgivning pr. Edifact - drøftelse af konkret sygdomstilfælde i forhold til den enkelte patient
Fælles faglige sparringsmøder (case gennemgang) mellem speciallægepraksis og almen praksis evt. arrangeret som videokonference
Tværfaglige møder, hvor personale fra speciallægepraksis kommer ud til almen praksis eller omvendt
Mulighed for sidemandsoplæring på klinik/afdeling med udgangspunkt i lokalt behov. Dette for såvel alment praktiserende læge som for praksispersonale.

Kriterier for henvisning til sygehusafdeling (Sværhedsgrad)

Stor kompleksitet i den enkelte patients sygdom
Patienter der skal løftes med lift
Behandling der kræver samarbejde med andre specialer
Behandling der kræver samarbejde med andre sygehuse
Større kirurgiske indgreb der kræver fuld anæstesi
Behandling der kræver særlig udstyr/apparatur
Behandling på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.

Indholdsansvarlig: Praksisafdelingen