Patienter mistænkt for obstruktiv søvnapnø
Baggrund
Antallet af registrerede tilfælde af søvnapnø er markant stigende. På den baggrund er der udarbejdet visitationsretningslinjer for at sikre hensigtsmæssig anvendelse af den samlede kapacitet og de specialiserede kompetencer i regionen.
Målgruppe og anvendelsesområde
Vejledningen henvender sig til almen praksis, praktiserende speciallæger i øre-næse-halspraksis samt sygehusafdelinger i Region Syddanmark, der har ansvaret for diagnosticering og/eller behandling af patienter med søvnapnø i Region Syddanmark.
Definition
CPAP
Continuous Positive Airway Pressure.
Ukompliceret søvnapnø
Obstruktiv søvnapnø uden betydelig komorbiditet.
Kompliceret søvnapnø
- Søvnapnø med betydelig komorbiditet herunder kendt svær lungesygdom (astma, KOL, interstitiel lungelidelse, sarkoidose og lignende)
- Patienter uden diagnosticeret søvnapnø på CRM, men hvor T90 (tiden tilbragt under 90 %) > 30 %, ligesom forhøjet HCO3 eller forhøjet hæmatokrit kan indikere kronisk respirations insufficiens.
Visitationsretningslinjer
Retningslinjen beskriver henvisningsveje for personer, der skal have foretaget udredning, behandling og kontrol for søvnapnø for at sikre, at der henvises korrekt og til relevante behandlingsindsatser.
Henvisning til øre-næse-halspraksis
Øre-næse-halspraksis har en gatekeeperfunktion, og varetager udredningen af patienter med mistanke om obstruktiv søvnapnø fra almen praksis eller patienter, der selv henvender sig.
Sygehusafdelinger henviser til søvnapnøklinikkerne.
Henvisning til Øre-Næse-Hals- eller Lungemedicinsk Afdeling
Der skal foreligge undersøgelsesresultat (CRM), som kan anvendes direkte som grundlag for CPAP-behandling. CRM fremsendes via USB stik (PDF-fil) eller via sikker mail.
Følgende tekniske krav til undersøgelsen skal være opfyldt
- Vellykket undersøgelse på min. 6 kanaler, flow, bælte-pletysmografi, oximetri, puls og position.
- Kvalitet over 90%
- Mindst 4 timers søvn
- Højde, vægt og BMI.
Henvisningen skal indeholde
- Anamnese
- Oplysninger om komorbiditet
- Epwoth sleep score
- Erhverv – (især relevant ved erhvervskørsel og lign.)
- Alkohol/tobak.
Objektiv undersøgelse inkl. fiberskopi med fokus på tonsil-hypertrofi, næsens pladsforhold og eventuelle kirurgiske behandlingsoptioner.
Henvisning til rette sygehusafdeling
Følgende patienter henvises til de lungemedicinske afdelinger på Medicinsk Afdeling M/FAM, OUH Svendborg eller Medicinsk Afdeling, SLB Vejle:
- Patienter med søvnapnø og kendt svær lungesygdom (astma, KOL, interstitiel lungelidelse, sarkoidose o.l)
- Patienter uden diagnosen søvnapnø på CRM, men hvor T90 (tiden tilbragt under 90%) > 30%, forhøjet HCO3 eller forhøjet hæmatokrit, som kan indikere kronisk respiratorionsinsufficiens, samt patienter med søvnapnø på CRM og tilsvarende tegn på respirationsinsufficiens foreligger trods CPAP-behandling.
Alle øvrige patienter kan henvises til søvnapnøklinikkerne forankret i øre-næse-halsafdelingerne i SHS Sønderborg (garantiklinik) eller SVS Esbjerg og de lungemedicinske afdelinger i SLB Vejle og OUH Svendborg.
Opfølgning/kontrol
Opfølgning af patienter i CPAP-behandling er som udgangspunkt behovsbestemt.
Monitoreringen sker ved telemedicinske løsninger (AirView eller Mit Sygehus app).
Opfølgning af patienter med behov, f.eks. dårlig compliance, utæt maske mm, kan være telemedicinsk eller ved fysisk fremmøde.
ICPC koder
Lokale forhold
Sygehus Sønderjylland
Øre-Næse-Halsafdelingen (Søvnambulatoriet), SHS Sønderborg.
Telefonnummer 79 97 57 00.
Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus
Øre-Næse-Halsafdelingen (Søvnambulatoriet), SVS Esbjerg.
Telefonnummer 79 18 27 83.
Sygehus Lillebælt
Medicinsk Afdeling (Søvnapnø Ambulatorium), SLB Vejle.
Telefonnummer 79 40 63 51.
Odense Universitetshospital
Medicinsk Afdeling (Søvnklinikken) M/FAM, OUH Svendborg.
Telefonnummer 63 20 22 45.
Udarbejdet af
Cheflæge Jens Pilgaard Jacobsen, Øre-næse-halsafdelingen, SHS, konstitueret cheflæge Camilla Slot Mehlum, OUH, Jacob I Matthisson, Øre-næse-halsafdelingen, SVS, Lars Christian Meyer, ledende overlæge, Øre-næse-halsafdelingen, SLB, Eline Gantzhorn, overlæge Lungemedicinsk Afdeling, Vejle Sygehus og Respirationscenter Syd, cheflæge Tina Vestergaard/specialeansvarlige overlæge Torben Tranborg Jensen, Lungemedicinsk Afdeling, SVS, ledende overlæge Anders Christiansen, Medicinsk Afdeling, SHS, overlæge Michael Sprehn, Respirationscenter Syd, Marianne Skalborg Jepsen, Center for Klinisk Forskning, SVS, Praktiserende øre-næse-halslæge Stig Krarup, Haderslev, Praktiserende øre-næse-halslæge, Christian Heidemann, Fredericia.
Godkendt af
Arbejdsgruppe for visitationen af søvnapnø.