Forløbsplaner

Forløbsplaner er et elektronisk værktøj, der er udviklet som led i en styrket indsats for kronikere. Det kan bruges til at få overblik over patienternes behandling og sygdomsforløb ud fra relevante nøgleværdier på kohorte og individuelt niveau. Forløbsplaner anvendes som et værktøj til at inddrage patienten, så patienten sikres overblik og viden om forløbet af sin sygdom og behandling samt gives det bedste grundlag for egenomsorg. 

Det er muligt at oprette forløbsplaner inden for diagnoserne KOL, diabetes og iskæmisk hjertesygdom. Det sundhedsfaglige indhold i forløbet defineres ud fra relevante retningslinjer og anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen, DSAM m.fl. Forløbsplanerne tilgås, uanset diagnose, alle fra samme sted i dit lægesystem, og opbygningen i forløbsplanerne er overordnet ens. 

Alle patienter, der inden for de seneste 4 år har fået diagnosen type 2 diabetes eller KOL, skal have lavet en forløbsplan. Alle nydiagnosticerede patienter skal også fremadrettet have lavet en forløbsplan. 
Diabetespatienter, som samtidig har hjertesygdom eller en risikotilstand, skal kun have lavet én forløbsplan, selv om de både har diabetes og hjertesygdom, da dette vil være indflettet i selve diabetesforløbsplanen.
Hjerteforløbsplan indeholder tre adskilte populationsvisninger. En oversigt over patienter med manifest iskæmisk hjertesygdom og to visninger for risikant patienter, grupperet efter hypertension og forhøjet kolesterol, som begge giver forhøjet risiko for at udvikle hjertesygdomme.  Det er op til den enkelte klinik at finde de hjertepatienter, som er mest syge og/eller har størst behov/motivation for en digital forløbsplan. Den lægefaglige anbefaling er at målrette hjerteplanen til patienter med manifest iskæmisk hjertesygdom.  

Sådan kommer du i gang

Først skal klinikken indgå en databehandleraftale med KiAP. Aftalen indgår du ved at logge ind med medarbejdersignatur her på KiAps hjemmeside:

Her finder du link til databehandleraftale på KiAps hjemmeside

Inklusionskriteriet for at kunne få lavet en forløbsplan er baseret på diagnosekodning (ICPC2). Det betyder, at I skal huske at diagnosekode jeres konsultationer. For nogle lægesystemer er det derudover vigtigt, at diagnosen står som en fast diagnose på patienten. De relevante diagnosekoder kan du finde på KiAPs hjemmeside:

Her finder du link til diagnosekoder på KiAps hjemmeside

I forløbsplanerne vil relevante laboratorieværdier, som I har registreret i laboratoriekortet i jeres lægesystem, automatisk være tilgængelige, fordi der foregår en synkronisering fra lægesystemet til forløbsplanen, og fra forløbsplanen til lægesystemet. Denne synkronisering sker kun, når laboratorieværdierne er indtastet i de felter, som har de korrekte unikke identifikatorer, som kan genkendes af både lægesystem, forløbsplanen og laboratorierne – de kaldes IUPAC-koder. Mange lægesystemer har som standard rettet laboratoriekortene til, men der er også klinikker, som har lavet klinik-specifikke opsætninger eller klinik-oprettede laboratoriekoder, som muligvis skal rettes til. 

Hvis du er i tvivl, om opsætningen er korrekt i jeres lægesystem, kan du indtaste laboratorieværdierne i forløbsplanen, hvorved de vil lande i de korrekte laboratorie-felter i dit lægesystem, når du gemmer forløbsplanen. På den måde vil du hurtigt kunne se, om opsætningen af jeres laboratoriekort kræver tilretning. De relevante IUPAC-koder for brugen af forløbsplanerne, kan du finde på KiAPs hjemmeside:

Her finder du link til IUPAC-koder på KiAPs hjemmeside

Datakonsulenterne tilbyder lægepraksis hjælp til at komme godt i gang med at anvende forløbsplaner. Der er hjælp at hente til de tekniske opsætninger og den praktiske anvendelse.

Patientens forløbsplan

Patienten kan selv få adgang til sin forløbsplan på www.forløbsplan.dk

På dette link til KiAP.dk vises patientens egen adgang til forløbsplan

og via Min Læge App:

Her finder du direkte link til Min Læge App

Der arbejdes løbende på at forbedre patientens digitale forløbsplan. Blandt andet forventes det, at visningen af forløbsplanen i Min Læge App udvikles til at være mere interaktiv og levende for patienten.

Indlæsning af patientfortegnelse

Når du går i gang med at anvende forløbsplaner, kan det være en rigtig god ide, at du indlæser patientfortegnelsen fra sundhed.dk. Derved er dine patient-stamdata opdateret, og du undgår passante patienter i oversigten. Læs mere om Patientfortegnelser på link herunder:

Her finder du link til Patientfortegnelsen på sundhed.dk

Hvis du er i tvivl om, hvordan listen indlæses i dit lægesystem, så kontakt dit lægesystems support.

Overenskomsten og forløbsplaner

Alle klinikker er forpligtet til at tilbyde både KOL-, diabetes- og hjertepatienter en digital forløbsplan.  I OK22 er det beskrevet, at hver kapacitet skal have oprettet fem forløbsplaner og som minimum oprette fem pr. år de efterfølgende år. Oprettede planer skal opdateres, når det er relevant.

På PLOs hjemmeside kan du læse om de aftalemæssige forhold vedrørende overenskomstens forpligtigelse til at tilbyde de relevante patienter en digitale forløbsplan.

Her finder du link til PLOs hjemmeside med aftalemæssige forhold

Hvis du ønsker at følge med i klinikkens udvikling af Forløbsplaner, kan du trykke på "OK22 Målopfyldelse" i øverste bjælke i Forløbsplaner. Her kan du se, hvor mange planer der er oprettet og vedligeholdt måned for måned siden 2022.

Hvis du vil vide mere

Du kan finde FAQ, demoversioner  og korte videoer om forløbsplaner på KiAPs hjemmeside herunder:

Her finder du link til KiAps hjemmeside med FAQ, demoversioner og korte videoer om forløbsplaner

og på PLOs hjemmeside herunder:

Her finder du link til PLOs hjemmeside med FAQ, demoversioner og korte videoer om forløbsplaner

Husk også facebookgruppen “Forløbsplaner i almen praksis”,hvor du har mulighed for at stille spørgsmål, eller hvis du har kommentarer, tips eller forslag til ændringer eller forbedringer, så er her muligheden for at være i dialog med dine kolleger.

Ved spørgsmål, behov for vejledning mm. kan du kontakte datakonsulenterne ved at skrive til datakonsulent@rsyd.dk