Kontrolstatistik

I forlængelse af behandlingen af kontrolstatistikken for 2023 ønsker regionen og Danske Fysioterapeuter at gøre opmærksom på overenskomsternes kontrolbestemmelser på fysioterapiområdet.

I protokollat om ny kapacitets- og styringsmodel er der fastsat særlige regler om kontrolstatistikken for almindelig fysioterapi/speciale 51, der første gang finder anvendelse for kontrolstatistikken for 2024:

Undersøgelsesgrænsen sænkes fra regionsgennemsnittet +15 % til regionsgennemsnittet +10%.

Det betyder, at du som klinikejer vil blive bedt om at sende en redegørelse til samarbejdsudvalget, hvis gennemsnitsudgiften pr. patient overstiger regionsgennemsnittet med 10% eller derover.

De nærmere bestemmelser fremgår af overenskomstens § 44 (Informations og kontrolbestemmelse) og af Protokollat om ny kapacitets- og styringsmodel.

Højestegrænser, der er tildelt på baggrund af kontrolstatistikken for 2023 eller tidligere fastholdes på den højestegrænse, der er er tildelt (eksempelvis regionsgennemsnittet + 15%).

Kontrolstatistikken for vederlagsfri fysioterapi (speciale 62) følger de hidtil kendte bestemmelser med en undersøgelsesgrænse på regionsgennemsnittet +10 %.

Patienter uden svært fysisk handicap med progressiv sygdom.

I henhold til overenskomsten om vederlagsfri fysioterapi § 44, stk. 6, Anmærkning, foretager regionen/kommunerne i regionen i forbindelse med gennemgangen af kontrolstatistikken en undersøgelse, hvis det gennemsnitlige antal normalbehandlinger pr. patient uden svært fysisk handicap med progressiv sygdom for klinikken som helhed er større end 4.

I henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om adgang til vederlagsfri fysioterapi skal den fysioterapeutiske indsats til denne gruppe foregå på hold. Individuel behandling er ikke udelukket, men skal være undtagelsen.

Samarbejdsudvalget kan beslutte at fastsætte en højestegrænse for klinikkens anvendelse af normalbehandlinger. Konsekvensen af en højestegrænse vil være, at der ved den årlige opgørelse sker modregning for den samlede udgift, der ligger udover den fastsatte maksimumgrænse på gennemsnitlig 4 normalbehandlinger pr. patient uden svært fysisk handicap med progressiv sygdom.

Eksempel: Hvis en klinik har fået en højestegrænse på gennemsnitligt 4 normalbehandlinger pr. patient og over året har haft 20 patienter med progressiv henvisning, vil i alt 80 stk. normalbehandlingsydelser kunne accepteres (4 ydelser x 20 patienter). Hvis der på klinikken er givet 90 normalbehandlingsydelser til patienterne, er der et forbrug ud over højestegrænsen på 10 normalbehandlingsydelser. En tilbagebetaling vil blive opgjort som 10 ydelser x ydelsens pris.

Kontrolstatistikken for 2024 vil blive behandlet 1. halvår 2025. Klinikejeren vil modtage et høringsbrev fra regionen, hvis klinikken overskrider de overenskomstfastsatte grænser. Her vil du blive bedt om at komme med bemærkninger til sagen, inden kontrolstatistikudvalgets og samarbejdsudvalgets behandling af sagen.