Håndforbrændinger

Diagnose

• Hænderne er relativt ofte involveret i brandskader, da patienterne har forsøgt at slukke ilden med hænderne

• Brandsår er smertefulde, og skylning i flere timer kan afhjælpe smerterne, men patienten må ikke blive generelt nedkølet

• Korrekt behandling af patienter med 2. og 3. grads forbrændinger på hænderne er vigtig for at bevare håndens funktion

Kliniske fund

• Forbrændinger på hænderne inddeles ligesom andre steder på hudoverfladen i 4 grader afhængigt af brandsårsdybden. Forbrændingerne har oftest varierende dybde, og der kan forekomme smerter, selvom en del af forbrændingen er dyb.

• Bemærk: Et brandsår har ofte varierende dybde, hvorfor både smertefulde områder og områder med 3. grads dybde kan forekomme i samme skade.

Opdeling af forbrændingerne

• 1. grads forbrænding

  Karakteriseres ved rød og smertende hud, ingen blærer eller sår, kun overhuden er beskadiget

  Behandling: Ingen egentlig behandling nødvendig, køligt vand kan anvendes smertelindrende

• 2. grads forbrænding

  Karakteriseres ved blæredannelse. Under blærerne ses en fugtig sårflade, der er lyserød til mørkerød og smertefuld. Opdeles yderligere i:

  • Overfladisk 2. grads forbrænding

    Karakteristika: Skade i overhud og øverste del af læderhud, bullae, lyserød sårbund, bevaret kapillærrespons (KR), kraftig væskning, meget smertefuld

    Forløb: Heler typisk inden for 14 dage og efterlader sjældent betydende ardannelse

    Behandling: Lægelig behandling anbefales, medmindre der er tale om meget små områder

  • Dyb 2. grads forbrænding

    Karakteristika: Dybere skade i læderhuden, bristede bullae, mørkerød sårbund, trægt eller manglende kapillærrespons, mindre tendens til spontan heling

    Forløb: Heler ikke inden for 14 dage, operation er ofte nødvendig ved mere end meget små områder, efterlader altid synlige ar, især ved spontan heling

    Behandling: Kræver altid lægelig vurdering og behandling medmindre det drejer sig om meget små områder

• 3. grads forbrænding

  Karakteriseres ved hvidligt, brunligt eller rødbrunt område, tør, hård, læderagtig overflade, koagulerede vener kan af og til ses, ingen smerter ved nåleprik.

  Forløb: Intet helingspotentiale, da det involverer alle hudens lag
  Behandling: Kræver altid lægelig behandling og operation er nødvendig. Patienten henvises til plastikkirurgisk vurdering, medmindre der er tale om meget små områder

• 4. grads forbrænding
  Karakteriseres ved forkulning, hvor hele huden er forbrændt inklusiv underliggende væv. Der kan være blottede sener eller knogle.

  Forløb: Intet helingspotential og oftest behov for amputation
  Behandling: Kirurgi er nødvendig ofte med amputation eller lokale vævslapper

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Bedømmelse af forbrændingens dybde og udbredning. Inkluderer skaden led og/eller er forbrændingen cirkulær

• Bleghed eller kolde fingre som følge af dårligt arterielt tilbud

• Håndens bevægelighed samt hvorvidt der forekommer strammende cicatricer og arvæv i efterforløbet af ophelingen. Skal i givet fald henvises til vurdering af korrektionsmuligheder i plastikkirurgisk regi

Andre undersøgelser hos specialist

• Saturationsmåling på fingrene til bedømmelse af perfusion og evt. behov for aflastende incisioner

• Laser doppler scanning til bedømmelse af brandsårsdybden, senest 5. dagen

Differentialdiagnoser

• Traumemekanismen er oftest givet

Behandling

Behandlingsmål

• At sikre, optimal behandling af hånden for at undgå yderligere skade

• At hånd og fingre er normalt fungerende, når brandsårene er helede

Generelt om behandlingen

• Afkøl brandsårene ved skylning i køligt rindende vand (12-18 grader C) i 20-30 minutter, og mange gange i flere timer, hvis skylningen ikke er påbegyndt straks, da hænder og fingre er særligt følsomme. Hvis forbrændingen kun er lokaliseret til hænder, virker skylningen ikke universelt afkølende, og kan da fortsættes, idet den er smertelindrende. Hvis der er gået 3 timer efter traumet, har skylning ingen effekt udover at være smertelindrende

• Patienten kan ofte bedst selv vurdere, hvilken temperatur der er bedst. Det skal føles lindrende

• Vask hånden/hænderne med vand og PH-neutral sæbe i 10 minutter mens bullae og løs hud afklippes

• Er leddene ikke involveret og forbrændingerne kun dermale, kan områderne forbindes, og om muligt kan patienten sendes hjem med denne forbinding til kontrol på behandlingsstedet (enten egen læge eller skadestue) efter 10 dage. Hvis begge hænder er inddraget, kan det være nødvendigt at indlægge patienten, da det kan være vanskeligt at klare hverdagen med to forbundne hænder

• Forbinding er typisk med et sårkontakt lag fx 2 lag vaselinegaze eller ét lag Mepilex transfer på de forbrændte områder, herover rigeligt med sugende gazekompres og yderst et gazebind/elastikbind - ikke for stramt, da hænderne hæver op (se illustrationer). Forbindingen kan ved mindre skader lades urørt i 10 dage, medmindre der er gennemsivning eller infektions-tegn (rødme, febrilia og pus). Forbindingen bør muliggøre bevægelse af fingrene mest muligt for at undgå stivhed af fingrene

• Ved større forbrændinger skiftes yderforbindingen efter 3-4 dage, mens det inderste sårkontakt lag lades urørt. Yderforbindingen erstattes med en mindre mængde sugende gaze, så bevægeligheden af fingrene bliver nemmere. Hos børn kan anvendes en boksehandskeforbinding (se illustration), da individuel indpakning af fingrene kan være vanskelig, og funktionaliteten hos børn er bevaret selv efter flere ugers bandagering

• Før udpakning hos lægen tilrådes voksne patienter af tage paracetamol 1g og 400 mg Ibuprofen, hvis patienten tåler det. Hos børn doseres smertestillende medicin efter vægt

• Ved beskidte brandsår eller brandsår der er mere end 24 timer gamle og uden almen påvirkning opstartes topical behandling med sølvholdige cremer (Flamazine/Silvederma). Sårene skiftes dagligt med den sølvholdige creme, vaselinegaze og tør gaze, forud gået af skylning og vask med PH-neutral sæbe. Ved almensymptomer indlægges patienten mhp. opstart af systemisk antibiotika 

• Ved større dybe skader indlægges patienten på brandsårsafdeling

• Se Rigshospitalets brandsårsvejledning

Håndtering i almen praksis

• Se afsnittet om behandling. Mindre forbrændinger skylles, bullae afklippes, sårene vaskes og brandsårene forbindes som anvist. Sættes til udpakning 10. dag præmedicineret med mindre der opstår komplikationer undervejs

Råd til patienten

• Hurtig afkøling ved forbrænding

• Når der er forbrændinger over led, og patienten har hænderne forbundet, er det vigtigt, at fingre og hænder bevæges hyppigt, så leddene ikke bliver stive

• Når hænderne ikke er i brug, skal de holdes eleveret, så ødemet kan aftage

Medicinsk behandling

• Smertestillende med paracetamol 1 g x 4 til voksne og ibuprofen 400 mg x 3 til voksne. Børn doseres efter vægt. NSAID er oftest nødvendig

Anden behandling

• Hvis der efter 14-21 dage er ikke helede områder på hånd og fingre, skal patienten vurderes på en brandsårsafdeling mhp. om der er behov for operation med hudtransplantation

• Tetanusprofylakse efter gældende retningslinjer

Kirurgi

• Kirurgisk behandling af håndforbrændinger er en specialistopgave, som varetages i plastikkirurgisk regi evt. i samarbejde med håndkirurger. Hudtransplantation, med lapplastikker eller amputation, kan komme på tale

Forebyggende behandling

• Lednære forbrændinger kan give nedsat bevægelighed og medføre længerevarende eller permanent funktionstab. Kontraktur profylakse bør påbegyndes indenfor de første døgn efter forbrændingen. Efterfølgende fysio- og ergoterapi kan være nødvendig for at opnå fuld bevægelse af fingrene

Henvisning

• Ved større 2. og 3. grads forbrændinger og dybere forbrændinger, som er cirkulære, skal patienten indlægges akut på Rigshospitalets brandsårsafdeling eller Odense Universitets Hospital. Der skal tages direkte kontakt til vagthavende brandsårslæge

• Ved cirkulære forbrændinger kan blodforsyningen til hånd og fingre være truet. Patienterne skal derfor vurderes akut for evt. behov for aflastende incisioner i huden. Manglende arteriel blodforsyning vil medføre, at fingrene bliver hvide og kolde. Supplerende symptomer kan være nedsat bevægelighed, tiltagende nedsat sensibilitet samt tiltagende dunkende smerter med forværring ved bevægelse. Perfusion kan monitoreres med saturationsmåler på fingeren. Begynd ikke selv at lave aflastende incisioner, med mindre du er bekendt med indikationen og proceduren. Se Rigshospitalets brandsårsvejledning 

• Ved ikke-helende brandsår kan patienten henvises til brandsårsambulatoriet på plastikkirurgisk afdeling på Rigshospitalet eller Odense Universitets Hospital mhp. vurdering og videre behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ukomplicerede håndforbrændinger heler normalt indenfor 10-14 dage

• Håndforbrændinger, der er dybe eller inddrager store dele af hånd og fingerled, skal behandles på en brandsårsafdeling for at kunne hele med den bedst mulige funktion. Dette kan kræve flere operationer og et længere genoptræningsforløb

Komplikationer

• Infektion og manglende opheling

• Nedsat håndfunktion som følge af kontrakturer og strammende ar

• Nedsat sensibilitet og sart hud

• Negledeformiteter

Prognose

• Ukomplicerede dermale forbrændinger heler oftest op uden væsentlige sequelae

Basisoplysninger

Definition

• Forbrændinger på hænder skal ofte behandles lidt anderledes end forbrændinger andre steder på kroppen, da det er vigtigt at sikre sig, at funktionen af hånden og fingrene ikke tager skade 

• Mens overfladiske brandsår heler er det vigtigt, at patienten bevæger fingrene, så leddene ikke bliver stive

• Ved dybe forbrændinger skal patienten indlægges på en brandsårsafdeling

• For beskrivelse af de forskellige dybder af brandsår - se ovenfor

Ætiologi og patogenese

• Udefrakommende termisk, kemisk, elektrisk eller radioaktiv påvirkning af hud og evt. underliggende væv. Forbrændinger kan være forårsaget af ild, varme genstande som varme kedler eller brændeovne, varme væsker, damp, kemikalier, elektricitet eller sjældent radioaktivitet

Disponerende faktorer 

• Manglende opmærksomhed med børn og varm kaffe, te eller varmt vand. Mangelende afskærmning af brændeovne, kogeplader og elkedler. Rygning på plejehjem eller hos bevægeindskrænkede personer. Fyrværkeriskader og optænding af grill og bål med tændvæsker. Forkert omgang med eller fejlagtig opbevaring af ætsende kemikalier. Leg på S-toge eller transformatorstationer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Link til vejledninger

• Vejledning: Rigshospitalets brandsårsvejledning

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb