Hyperglykæmi, akut behandling

Hyperglykæmi ved kendt type 1-diabetes og insulin behandlet type 2 diabetes

Denne artikel er et forslag til, hvorledes insulinbehandlede patienter med type 1 eller type 2 diabetes med pludselig opstået hyperglykæmi kan vurderes og eventuelt behandles i hjemmet.

Udløsende årsag

• Ofte udløst af akutte infektioner - en temperaturstigning på 1 grad øger insulinbehovet med ca. 25 %
• Anden interkurrent sygdom som medfører nedsat fysisk aktivitet
• Behandlingssvigt/manglende egenomsorg
• Ny medicinsk behandling - specielt glukortikoider som i dosering på 20 - 30 mg / døgn eller mere øger insulinbehovet med 30 - 40 %

Diagnostisk tankegang

• Afklar den udløsende årsag og om denne kan imødegås, fx behandling af infektion
• Vurder, om patienten er i stand til at modtage og forstå information - hvis ikke sendes patienten til vurdering i akutmodtagelse
• Afklar, om patienten er oplært i at tage ekstra insulin ved sygdom / forhøjet blodsukker, hvis ja hvordan
• Afklar, hvad der er patientens vanlig insulinregime. Er det en type 2 diabetespatient afklares det, om de har kendskab til hurtigtvirkende insulin 
• Bed patienten måle blodsukker og måle ketonstoffer i blodet, alternativt stikse urinen for ketonstoffer. Mange patienter med type 1 diabetes og en del med type 2 har et apparat, der både kan måle blodsukker og ketonstoffer - obs der anvendes 2 forskellige stiks
• Såfremt der er maksimalt udslag for ketonstof i urinen eller blodketonstof > 2 mmol/l -  send da patienten til vurdering i akutmodtagelse
• Øvrige patienter søges behandlet i hjemmet som anført nedenfor

Behandling

• Patienten instrueres i at måle blodsukker hver 4. time og undersøge for ketonstoffer 2-3 gange i døgnet
• Patienten instrueres i at drikke rigeligt. Såfremt de ikke kan spise almindelig mad, instrueres de i at drikke sukkerholdigt væske svarende til måltiderne
• Patienten instrueres i at fortsætte med vanlig dosis af basal - langsomtvirkende insulin
• Patienten instrueres i at fortsætte med vanlig dosis af måltidsinsulin - hurtigvirkende insulin
• Patienten instrueres i at tage supplerende/ekstra hurtigtvirkende insulin som tillæg til vanlige måltidsinsulin, samt midt på eftermiddagen, sent aften og evt. midt på natten: 
  
  • Ved blodglukose over 12 mmol/L: 4 IE hurtigtvirkende insulin (morgen, frokost og aften som tillæg til den faste måltidsinsulin, ellers alene)
  • Ved blodglukose over 16 mmol/L: 6 IE hurtigtvirkende insulin 
  • ved blodglukose over 20 mmol/L: 8 IE hurtigtvirkende insulin
• Patienten instrueres i at kontakte læge/ lægevagt såfremt blodglukose 2 gange i træk er > 20. I så fald vurderes om dosis af supplerende insulin kan øges - alternativt at sende patienten til vurdering i akutmodtagelse
• Aftal med patienten, hvornår han/hun næste gang bør kontakte lægevagt eller egen læge. I denne forbindelse få aftalt hvornår patienten skal kontakte egne læge eller lægevagt