Apopleksi, akut

Alle med akut tegn på apopleksi skal vurderes akut ved trombolyseenhed mhp. trombolyse eller endovaskulær behandling (EVT)¹

• En apopleksi kan skyldes
  • dannelse af en lokal blodprop (trombe) i hjernens blodkar
  • en blodprop som føres fra hjertet, eller hjernens tilførende arterier til hjerneblodkar (embolus)
  • en blødning inde i hjernen (intracerebral blødning)
  • eller en subaraknoidal blødning (bristet aneurisme)

Diagnose

• Pludselig opståede neurologiske udfald
  • Talebesvær
  • Kraftnedsættelse i den ene kropshalvdel, eventuelt inkl. ansigt 
  • Halvsidige føleforstyrrelser
  • Synstab
  • Svimmelhed og samtidig styringsbesvær af den ene kropshalvdel og/eller dobbeltsyn
• Oftest ingen tab af bevidsthed
• Udeluk
  • Hypoglykæmi - mål eventuelt blodsukker
  • Epilepsi

På sygehuset

• Neurologisk undersøgelse
  • Bevidsthedstilstand
  • Sprog
  • Kranienervefunktion
  • Ekstremitetsparese
  • Sensibilitet
  • Nakkestivhed og reflekser
  • Plantarreflekser
  • Koordination (ataksi) 
• Hjertekar status
  • Puls
  • Blodtryk
  • Hjerte/lungestetoskopi
  • Ekg
• Biokemi
  • Hæmatologi, infektionstal, elektrolytter, nyrefunktion, levertal, koagulationstal, lipidstatus, TSH, BS
• Ved mistanke om subarachnoidalblødning, hvor der er normal CT-C, så gennemføres spinalvæskeundersøgelse for xantokromi (tidligst 12 timer efter debut) 
• Billeddiagnostik
  • Cerebral CT/MR evt. med angiografi, hvis der er mistanke om embolus 

Førstehjælp udenfor sygehus

• Ilttilførsel ved holdepunkter for alvorlig apopleksi
• Evt. intravenøs væsketilførsel (ikke glucose) ved blodtryksfald
• Forhindre fejlsynkning ved ikke at give mad eller væske pr os
• Ved mistanke om blodprop skal altid ringes til trombolysevagten med henblik på trombolytisk behandling ved iskæmisk genese, og det kan nås indenfor 4½ time efter debut, endovaskulær behandling hvis embolus påvist kan udføres indenfor 24 timer fra debut