Asystoli

Behandling

1. Ved bevidstløs patient med udsættende vejrtrækning (fravær af normal respiration) og evt. konstateret pulsløs: Kald hjertestop
2. Start hjertelungeredning (HLR) med brystkompressioner og kunstigt åndedræt 30:2¹ (effektive indblæsninger så brystkassen hæves)
3. Tilkobl defibrillator og bedøm rytmen (ved automatisk, ekstern defibrillator (AED) - følg maskinens instruktioner)
4. Hvis asystoli, er der ikke vundet noget ved at støde. Ved asystoli gives adrenalin 1 mg i.v. hurtigst muligt og herefter hvert 3.-5. minut. 
5. Giv hjertemassage: 30 tryk midt på nederste halvdel af sternum midt på brystkassen, 5-6 cm ned, frekvens 100/minut vekslende med ventilation - 2 x kunstigt åndedræt
6. Fortsæt hjertemassage og kunstigt åndedræt. Hjertemassagen må ikke afbrydes unødigt, hvorfor der kun må gøres to forsøg på at opnå effektiv ventilation pr cyklus¹
7. Overvej ekstern pacer ved svær bradykardi og asystoli

Hjertelungeredning (HLR)

• Hvis patienten ikke er intuberet
  • Praktiser hjertemassage: ventilation, 30:2
• Ventilation/kompression efter intubation
  • Komprimer med jævn frekvens 100/min. uden pause
  • Normoventiler med 10 indblæsninger pr. min (dvs. 1 ventilation for ca. hver 10. kompression)
• HLR bør kun afbrydes kortvarigt for følgende tiltag:
  • Forsøg på endotrakeal intubation
  • Når tuben er på plads, skal der udføres kontinuerlig brystkompression, giver mere effektiv HLR
  • Ved problemer med intubation skal brystkompressioner prioriteres
  • Anlæg perifer venekanyle (PVK)
  • Adrenalin 1 mg i.v. hvert 3. min. Eventuelt 2-3 mg endotrakealt fortyndet i 10 ml sterilt vand

Mens hjertelungeredning pågår

• Giv 100 % ilt på maske eller tube
• Kontroller elektrodeplacering og kontakt
• Hvis patienten har asystoli, er der ikke indikation for defibrillering
• Længerevarende ventrikelflimren kan give meget små udsving på overvågningen, er du i tvivl, så stød

Identificer og korriger evt. reversible årsager

• Hypoksi (ilt/respirator)
• Hypovolæmi (iv-væske/volumenekspander/blod)
• Hypotermi (opvarmning)
• Trykpneumothorax (umiddelbar drænage fx med grøn venflon og manuelt sug)
• Intoksikation (identificer agens, find modgift, tag relevante blodprøver)
• Tamponade (perikardiocentese)
• Trombose (lungeemboli, fibrinolyse)
• Metabolisk (pH, evt bikarbonat i.v.), elektrolytter (kaliumforstyrrelser)

Ved vellykket genoplivning

• Hvis man lykkes i at genoprette egencirkulation efter hjertestop, bør patienten konfereres med hjertecenter med henblik på visitation. Patienter med asystoli har meget dårlig prognose, og har sjældent behov for akut KAG

Afslutning af behandling

• Om muligt indhente oplysninger om patientens præmorbide tilstand
• Husk mange patienter har udfyldt behandlingstestamente
• Husk også at Plejehjemsbeboere ofte har ”taget samtalen” med deres praktiserende læge, og måske allerede har taget stilling til om de vil genoplives eller ej tilkalde pårørende
• Ophør af HLR sker i samråd med læge