Lungeødem, akutbehandling

• Se udførlig omtale under akut lungeødem

Førstehjælp¹

• Ved hjertesvigt skelner man mellem
  • 1) varm og våd lungeødem
  • 2) kold og våd lungeødem

Varm og våd lungeødem (højt systolisk blodtryk)

• Mest almindelige form for lungeødem
• Objektive tegn på venstre og evt. højresidig hjertesvigt. 
• Behandling med:
  • Korrekt lejring (siddende eller delvis siddende)
  • Opioid er kontroversielt, men kan overvejes hos angste, urolige patienter (f.eks. inj. 2,5-5 mg iv)
  • Nasal ilttilskud. Målet er SatO2>= 90 %. Ved ukorrigerbar svær hypoxi og evt. acidose, kan der anvendes respirationsunderstøttende behandling med NIV/CPAP eller respirator
  • Vasodilatation. Nitroglycerin enten tblet, spray eller i.v. Forsigtigt hos patienter med aorta- og mitrallstenose. Kontrol af BT. 
  • Loop-diuretika i refrakte doser eller som kontinuert infusion.
  • Hæmofiltration/hæmodialyse kan anvendes ved insufficient respons 
  • Acetylsalisylsyre 300 mg ved mistanke om myokardieinfarkt (AKS, akut koronart syndrom)

Kold og våd lungeødem (kardiogent shock)

• Dårligere prognose end varm og våd
• Lavt BT, ofte systolisk BT <90 mmHg
• Lejring liggende eller let eleveret hovedgærde
• Især ældre patienter og patienter med hypertension
• Tegn på nedsat organperfusion (timediurese <0,5 ml/kg, cerebral konfusion, kølige ekstremiteter)
• Lavt minutvolumen (undersøgt ved ekkokardiografi)
• Ofte metabolisk acidose (laktat <2,5 mmol/L) vurderet ved arteriepunktur
• Behandling med:
  • Acetylsalisylsyre 300 mg ved mistanke om myokardieinfarkt (AKS, akut koronart syndrom)
  • Opioid, ilttilskud og respirationsstøtte som beskrevet ovenfor - dog lavere tærskel for respiratorbehandling
  • Evt. antiarytmisk behandling: amiodaron, digoxin og temporær pacing
  • Betablokker, calciumantagonister og klasse 1C antiarytmika er kontraindiceret pga. den negative inotrope effekt
  • Væskeindgift ved mistanke om hypovoæmi
  • Farmakologisk cirkulationsstøtte med noradrenalin, dobutamin, milrinon, levosimendan og evt. dopamin. Behandling i intensivt regi
  • ECMO (extracorporeal membrane oxygenator) til udvalgte patienter

Monitorering

Tæt observation af:

• Bevidsthedsniveau
• Respirationsfrekvens
• Blodtryk
• Pulsoxymetri (saturationsmåling)
• Stasekrepitation over lungerne?
• Diurese (time-)
• A-punktur
• Væsketal
• EKG
• Ekkokardiografi
• Løbende vurdering af respons på behandlingen og evt. justering af denne

Hvis du vil vide mere

• Akut lungeødem