Hovedtraume, førstehjælp

Diagnose

1. Synlige ydre skader på hovedet
• Den skadede kan være vågen eller have påvirket bevidsthedsniveau
2. Indre skader i hovedet
• Se efter
1. Blod fra øret
2. Klar væske fra næse/ører
3. Patienten kan være vågen eller have påvirket bevidsthedsniveau

Bedømmelse af sværhedsgrad

• Minimalt hovedtraume
  • Glasgow Coma Scale, GCS-score 15
    • Intet bevidsthedstab
• Let hovedtraume
  • GCS-score 14 eller 15
  • Kortvarig (< 5 min) bevidsthedstab
    • eller amnesi/nedsat hukommelse
    • eller nedsat reaktionsevne
• Moderat hovedtraume
  • GCS-score 9-13
    • eller bevidsthedstab > 5 min
    • eller fokale neurologiske udfald
• Alvorligt hovedtraume
  • GCS-score 3-8
    • Vedvarende eller tiltagende bevidsthedspåvirkning på grund af kraftig kontusion
    • åbent hovedtraume
    • intrakraniel hypertension som følge af direkte eller indirekte traume

Førstehjælp

• Behandling af traumatisk hjerneskade bør begynde så tidligt som muligt, dvs. allerede på skadestedet, under transport til skadestuen eller på denne
• Advanced Trauma Life Support (ATLS) er en amerikansk udviklet, men internationalt vidt udbredt traumevurderings- og behandlingsmetode. Med ATSL kan man så hurtigt som muligt og på en standardiseret måde diagnosticere og behandle patienter med livstruende læsioner
• Vurdering og behandling foregår efter ABCDE princippet
  • A Luftveje (med samtidig immobilisation af columna cervicalis)
  • B Respiration
  • C Kredsløb
  • D Hjerne
  • E Forebyggelse (af blandt andet hypotermi)

Generelt

1. Tilkald hjælp
2. Hvis den skadede er vågen og klar
   1. Kontroller vitale funktioner (respiration og cirkulation)
   2. Stands ydre blødninger ved at komprimere blødende sår
   3. Observer og vær sammen med den skadede
3. Ved reduceret bevidsthed
   1. Kontroller vitale funktioner (respiration og cirkulation)
   2. Læg den skadede i stabilt sideleje med hovedet højere end kroppen
   3. Stands ydre blødninger
4. Hvis åbent kraniebrud
   1. Kontroller vitale funktioner (respiration og cirkulation)
   2. Bandager - tryk ikke på kraniet
   3. Kommer der blod fra øret - læg eventuel en ren forbinding på, men stands ikke blødningen
   4. Hvis bevidstløs, læg den skadede i stabilt sideleje

Vurdér sværhedsgrad: Glasgow Coma Scale (GCS)

1. Tilkald hjælp og se på klokken
2. Alle hovedtraumer bør vurderes af læge
3. GCS 9-13: moderat hovedtraume skal behandles på sygehus
4. GCS 3-8: alvorligt hovedtraume skal indlægges på neurokirurgisk specialafdeling
5. Læg den skadede i rygleje med hovedet let hævet
6. Sørg for frie luftveje
7. Ved blod fra øret eller klar væske fra næse/ører:
   • Stands ikke blodet eller væsken
   • Læg ren tør forbinding på

Præhospitalsbehandling af alvorlige hovedskader: GCS <9

Undersøgelse og overvågning^1,2,3

• Oxygenering og blodtryk
  • Oxygen - måles med pulsoksimetri
    • Hypoksi (SaO₂ <90%) skal undgås
  • Blodtryk - måles både systolisk og diastolisk
    • Blodtryk systolisk < 90 mmHg skal undgås (hos børn over 10 år eller voksne)
  • Oxygenering og blodtryk måles kontinuerligt eller minimum hvert 5. min
• Bevidsthedsniveau
  • Vurderes ud fra Glasgow Coma Scale - men først efter stabilisering af luftveje, oxygenering og cirkulation
    • Tiltale, eller ved manglende respons:
    • Smertestimulering (supraorbitalt eller mastoidalt)
  • Registreres ofte, minimum hvert 5.-10. min.
• Pupiller
  • Undersøges efter stabilisering af luftveje, oxygenering og cirkulation
    • Registrér og sammenlign størrelse
    • Større end 1 mm forskel er signifikant

Behandling^1,2,3

• Luftveje, ventilation og oxygenering
  • O₂ gives til alle med alvorligt hovedtraume
  • Hypoksi (SaO₂ <90%) skal undgås og korrigeres straks
  • Intubation hvis nødvendigt, dvs.
    • Ved ufrie luftveje/kan ikke selv holde åbne luftveje
    • Hvis SaO₂ ikke lader sig korrigere

• Væskebehandling
  • Intravenøs væske anbefales til alle: isotone væsker ved normal cirkulation
  • Ved hypotension: Hyperton NaCl med eller uden dekstran

• Cerebral herniering
  • Tegn på herniering er
    • pupildilatation(er), lysstivhed
    • ekstensionsmønster ved smertestimulering
    • fald i bevidsthedsniveau: GCS fald med 2 eller mere hvis udgangspunktet var under 9
  • Kræver intubation og moderat hyperventilering: CO₂ < 4,5 KPa
  • Osmoterapi: NaCl 7% - 2 mmol/kg - som bolusdoser. Alternativ er mannitol

Transport^1,2,3

• Alle med alvorlig hovedskade skal transporteres hurtigt til sygehus med neurokirurgisk kompetence
  • Undtagelse er patienter, som ikke lader sig stabilisere for tilstrækkelig lang transport

Illustrationer

• Stabilt sideleje, trin for trin 
• Hageløft, åbne luftveje

Anden information

• Hovedtraumer
• Glasgow Coma Scale

Patientinformation

• Hovedskader og hjernerystelse
• Medicinsk nødnummer er 1-1-2

Når du ringer 1-1-2

• Selv om du er stresset, er det vigtigt, at du prøver at optræde behersket og effektiv i telefonen. Følgende huskeliste er god at have i baghovedet
  1. Husk at opgive hvem der ringer, og hvor du ringer fra
  2. Hvad er der sket?
  3. Nøjagtig stedsangivelse, eventuelt aftale mødested
  4. Få meldingen bekræftet fra den du taler med for at undgå misforståelser