Histaminforgiftning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Tilstand som skyldes reaktion på højt indhold af histamin i næringsmidler, oftest hermetisk indpakket tunfisk, røget makrel og sardiner
• Inkubationstiden er minutter til timer - de fleste får symptomer inden for en time - efter indtagelse af næringsmidlet
• Symptomer og tegn er hævelse omkring munden, brændende følelse i mund og hals, hudreaktioner med rødme og prikken, kvalme, opkastninger og hovedpine
• Kan udløse astmaanfald
• Varer almindeligvis fra nogle timer til et par dage
• Da væv med bakterier er ulige fordelt i fisken, afhænger symptomerne af indtaget mængde, og hvilke dele af fisken der er indtaget
• Afficeret fisk ser ikke påfaldende ud. Tilberedning af maden - kogning/stegning - ødelægger ikke histaminet

Kliniske fund

• Initialt kan tilstanden mistolkes som en allergisk reaktion, særligt hvis det ikke fremgår, at den/de syge netop har spist fisk
• Fysiske tegn kan være
  • Et diffust erythem, som er veldemarkeret og typisk lokaliseret til hoved, hals og øvre del af kroppen
  • Konjunktival injektion
  • Takykardi
  • Bronkospasme
  • Hypotension
  • Angioødem
  • Urtikaria

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Høje værdier af histamin kan påvises i næringsmidler. Der findes grænseværdier for indhold af histamin i fiskevarer, og histaminindholdet i disse varer bliver kontrolleret, når der er mistanke om højt histamin indhold

Differentialdiagnoser

• Allergisk reaktion

Behandling

Generelt om behandlingen

• Behandling er sjældent påkrævet. Tilstanden går over af sig selv. Der kan dog gives antihistamin

Håndtering i almen praksis

• Vejledning
• Ved mistanke om flere tilfælde af forgiftning anbefales det at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed

Råd til patienten

• God hygiejne

Forebyggende behandling

• God hygiejne i produktion og lav lagringstemperatur er vigtig for at forhindre udvikling af histamin i næringsmidlet
• Tiltag ved enkelttilfælde eller udbrud
  • Ved flere tilfælde foretages evt. undersøgelse af næringsmidler
• Anmeldelses- og varslingspligt
  • Ved mistanke om flere tilfælde af forgiftning anbefales det at kontakte Styrelsen for Patientsikkerhed

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden varer som regel kortere end 6 timer

Komplikationer

• Ingen 

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger¹ 

Definition

• En tilstand som skyldes reaktion på højt indhold af histamin i næringsmidler^2,3 
• Histamin dannes af aminosyren histidin. Andre biogene aminer som tyramin, tryptamin og serotonin kan give lignende forgiftninger. Biogene aminer er stoffer, som dannes fra frie aminosyrer i madvarer
• Sygdommen er forårsaget af en overfølsomhedsreaktion overfor histamin og giver forholdsvis lette symptomer, som kan forveksles med andre allergiske reaktioner og skaldyrsforgiftning

Forekomst

• De fleste histaminforgiftninger forekommer i USA og Japan, som regel efter indtagelse af hermetisk indpakket tunfisk, røget makrel og sardiner
• I USA udgør forgiftningen 5% af alle madvareforgiftninger og ca. 40% af alle sygdomme baseret på fiskeretter
• Det største registrerede udbrud var i USA i 1973, hvor 233 blev histaminforgiftet efter indtagelse af hermetisk indpakket tunfisk

Ætiologi og patogenese

• Forgiftningen skyldes utilfredsstillende præservering og inadækvat køling af mad
• Tilstanden opstår under påvirkning af bakterier, som forekommer i mad, enten som normalflora eller som forureningsflora. Enzymet histidin dekarboksylase, som findes i E. coli, Proteus og Klebsiella, omdanner histidin i fiskevævet til histamin
• Bakterierne producerer enzymer, som bidrager til, at aminosyrer omdannes til forskellige aminer
• Mængden af disse aminer i næringsmidler er afhængig af, hvor mange frie aminosyrer som i udgangspunktet er til stede, lagring og behandling og mikrobiologisk kvalitet
• Toksiske histamin niveauer er estimeret til 20-50 mg/100 g

Disponerende faktorer

• Histaminforgiftning var tidligere hyppigst associeret med fiskeprodukter, især tunfisk, makrel og sild. Disse fiskesorter indeholder meget histidin, og specifikke bakterier i det maritime miljø kan producere enzymer, som omdanner histidin til histamin
• Andre biogene aminer findes også i ost, rødvin, tomat og enkelte andre madvarer
• En del personer er særlig følsomme for biogene aminer. Intolerance mod disse aminer kan give forskellige gener

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Histaminforgiftning

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb