Respiratorisk alkalose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• pH > 7.45
• pCO₂ < 4.5

Sygehistorie

• Patienten klager ofte over ikke at kunne "få nok luft"
• Periorale parastæsier
• Følelse af næsten at besvime
• Symptomer knyttet til grundsygdommen dominerer som regel
• Evt. graviditet
• Tetani kan opstå ved alvorlig alkalose

Kliniske fund

• Tydelig hyperpnø (langsom og dyb eller takypnø)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• afhængig af grundsygdom

Supplerende undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

Syrebase status

• Arteriel blodgas
• Referenceområder
  • pH: 7.35-7.45
  • pCO₂: 4.5-6.0 kPa
  • pO₂: 10.0-14.0 kPa
  • O₂-mætning: 94-98 %
  • Base excess: +/-3 mmol/l
  • Standard bikarbonat: 22-28 mmol/l

Fund ved respiratorisk alkalose

• pH > 7.45
• pCO₂ er lav
• BE er normal ved akutte tilstande og ned mod -10 til -15 mmol/l i maksimalt kompenserede tilfælde¹
• pO2 er normal, hvis årsagen er primær hyperventilation, men er reduceret, hvis årsagen er højre-til-venstre shunt, lungesygdomme med diffusionsproblemer eller ved nogle former for ventilations-/perfusionsforstyrrelser
• Laktat og pyruvat øget
• Ioniseret kalcium lav
• Fald i HCO₃^-
• • Lille reduktion ved akut respiratorisk alkalose
  • Ved kronisk respiratorisk alkalose kan HCO₃^- være så lav, at pH næsten er normal
• Venøse gasser viser tilsvarende ændringer, men med relativt højere pCO2 og HCO3

Differentialdiagnoser

• Metabolisk alkalose 
• Blandede syre/baseforstyrrelser

Behandling

Behandlingsmål

• Behandle grundsygdom
• Normalisere pCO₂ ved genåndingsmetode 

Generelt om behandlingen

• Rettes mod at behandle grundsygdommen
• Genånding i pose for at øge pCO2
• Eventuelt give ilttilskud ved behov

Håndtering i almen praksis

• Afhængig af grundsygdom

Råd til patienten

• Træk vejret langsommere
• Tag det roligt, dine symptomer forværres ved hurtig vejrtrækning

Medicinsk behandling

• Undtagelsesvis sedering af hyperventilerende patient, f.eks. med et benzodiazepin

Andre medicinske behandlinger

• Afhængig af grundsygdom

Anden behandling

• Berolige ved angsttilstande, forklare at periorale paræstesier og andet ubehag skyldes hyperventilation
• Nogle gange kan det hjælpe at indånde CO₂ ved at genånde i en papirpose²
• Ved hyperventilation pga. hypoxæmi vil O₂-tilførsel reducere hyperventilationen

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Afhængig af grundsygdom

Henvisning

• Afhængig af grundsygdom

Opfølgning

• Afhængig af grundsygdom

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden er normalt selvbegrænsende, da muskeltræthed, på grund af hyperventilationsinduceret alkalose, vil undertrykke ventilationen

Komplikationer

• Afhængig af grundsygdom

Prognose

• God, idet tilstanden normaliseres, når vejrtrækningen atter er normal

Baggrundsoplysninger

Definition

• Ved øget alveolær ventilation fås en øget udskillelse af CO₂ og nedsat pCO₂ (hypokapni). Dette medfører forhøjet pH, dvs. en respiratorisk alkalose
• Respiratorisk alkalose (hypokapni)³
  • Primært fald i pCO₂
  • pH > 7.45
• Tilstanden medfører vasokonstriktion og nedsat cerebral perfusion, hvilket er skyld i de fleste af symptomerne⁴

Forekomst

• Ikke usædvanlig som led i hyperventilation¹

Ætiologi og patogenese

• Øget ventilation giver øget udluftning af CO₂
• Associeret med angst og hyperventilationssyndrom¹
• Andre årsager er:
  • Hyperventilation af patienter som ventileres mekanisk (respiratorbehandling, anæstesi)
  • CNS-lidelser (apoplexi)
  • Salicylatforgiftning⁵
  • Levercirrhose
  • Leverkoma
  • Hypoxæmi
  • Feber
  • Gramnegativ sepsis
• Kronisk respiratorisk alkalose er fysiologisk hos gravide (progesteroneffekt)

Kompensatoriske mekanismer

• Ændringerne i HCO₃^--værdierne er større, hvis alkalosen er kronisk
• HCO₃^--koncentrationen er sjældent under 15 mmol/l

Disponerende faktorer

• Angstneurose

ICPC-2

T99 Sygdom vedr. endokrine/metaboliske/ernæringsmæssige forhold IKA

ICD-10/SKS-koder

• E87 Andre forstyrrelser i vand-, elektrolyt- og syre-basebalance
• E873 Alkalose
• E874 Blandet forstyrrelse i syre-basebalancen

Patientinformation

• aB-Syre-Base status - Patienthåndbogen

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

• Respiratorisk alkalose (figur)