Latexallergi

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorien giver mistanke om tilstanden
• Symptomer kan typisk være recidiverende kontakturticaria på hænder hos personer der bruger gummihandsker, som klinisk ikke kan skelnes fra eksem
• I andre tilfælde kan symptomerne være anafylaksi (eksempel: patient på operationslejet), eller andre straksreaktioner, f.eks. patient der eksponeres for gummihandske hos tandlæge eller ved gynækologisk undersøgelse eller i anden sammenhæng
• Priktest med latex (speciallægeregi, anafylaksiberedskab), eller blodprøve for specifik IgE (RAST test for latex) 

Sygehistorie

• Sygehistorien giver ofte mistanke om diagnosen, men den er utilstrækkelig til at stille en sikker diagnose
• Foreligger der tegn på andre typer allergi fra hud, luftveje, evt. fødevareallergi?
• Spørgsmål om latexallergi bør indgå i præoperative vurderinger
• Sundhedspersonale, som hyppigt bruger latexhandsker, er i risiko for allergi

Kliniske fund

• Type 1 allergiske reaktioner (straksallergi)
• Eksemforandringer, dermatitis på eksponerede områder

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Måling af latexspecifikt IgE

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Priktest for latex (speciallægeregi, anafylaksiberedskab)
  Præoperativ testning
  • Kan være aktuelt hos højrisikopatienter
• Provokationstest
  • Bruges sjældent, men kan være nyttig, når der er dårlig overensstemmelse mellem sygehistorie og IgE-resultat. Foregår i speciallægeregi
  • Epikutantest diagnosticerer ikke latexallergi, men kan derimod påvise allergi (type 4 allergi) overfor gummikemikalier tilstede i gummiproduktet

Differentialdiagnoser

• Anafylaksi eller straksallergiske reaktioner af anden årsag
• Atopisk eksem
• Kontakteksem forårsaget af gummikemikalier (type 4 allergi - symptomerne vil kun optræde lokalt på det eksponerede område)

Behandling

Behandlingsmål

• Forhindre eksponering
• Behandle reaktioner
• Ved kontakturticaria behandles udslættet lokalt med binyrebarkhormoncreme

Generelt om behandlingen

• Patienter med latexallergi skal undgå direkte kontakt med latex
• Ved stærk latexallergi, hvor små koncentrationer af latexallergi kan udløse symptomer, kan færden i miljø med latexholdige genstande være en risiko
• Patienten bør informeres om, at alle naturlige gummiprodukter kan udløse allergi, og specielt advares om kontakt med balloner og kondomer
• Patienter bør informeres om krydsallergi med visse fødevarer såsom banan, avokado, kiwi, papaya, kartoffel, kastanje, figen og tomat kan forekomme
• Patienter bør informeres om, at de i forbindelse med læge og tandlægekontakt,  indlæggelse på hospital og ved operationer ofte vil være latexeksponerede (hvis ikke man er opmærksom på allergien)
• Alle patienter med latexallergi bør rådgives i speciallægeregi (dermatolog, allergolog), og bør udstyres med CAVE-kort

Håndtering i almen praksis

• Latex allergi er i dag sjældent forekommende og udredning og rådgivning er en specialistopgave i hudlægeregi

Råd til patienten

• Undgå eksponering for latexhandsker og gummiprodukter
• Være især opmærksom på at undgå eksponering for balloner og kondomer
• Oplyse om allergien i forbindelse med kontakt til sundhedssektoren, inklusiv tandlægebesøg
• Bære sit CAVE-kort på sig

Medicinsk behandling

• Varierer afhængig af symptomer
• Ved straksallergi da behandle symptomatisk, ved anafylaksi behandle i henhold til retningslinjer for dette
• Lokalbehandling med kortikosteroider ved eksemsymptomer (ofte på hænder) 
• Evt. antihistaminer til at dæmpe kløe

Andre medicinske behandlinger

• Hvis latexallergien er forårsaget eller forværret af gummihandsker, der er stillet til rådighed på arbejdspladsen, kan allergien være arbejdsbetinget. Ved mistanke anmeldes til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES)

Forebyggende behandling

• Småbørn, som skal gennemgå mange operationer, bør behandles med latexfrie produkter
• At erstatte pudrede latexhandsker med latexfrie handsker kan forhindre udvikling af latexallergi. Derfor er pudrede latexhandsker stort set udfasede

Henvisning

• Patienter med latexallergi bør altid henvises og rådgives i speciallægeregi (hudlæge eller allergolog)

Opfølgning

• Ikke nødvendigvis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet vil den allergiske reaktion forstærkes ved hver ny eksponering for latex

Komplikationer

• Anafylaksi

Prognose

• Ved ophør af eksponering for latex er prognosen god, men recidiv kan opstå ved eksponering senere i livet

Baggrundsoplysninger

Definition

• Naturgummi, også kaldet latex, indeholder allergifremkaldende proteinstoffer (latexprotein). Disse proteiner stammer fra selve gummitræet. Under produktionen af naturgummi skylles overskydende latexprotein ud, men noget bliver tilbage og kan forårsage latexallergi^1,2  
• Latex kan give type 1 allergi (straksallergi) medieret af cirkulerende IgE-antistoffer i blodbanen. Symptomerne kan variere i sværhedsgrad fra urticaria, astma, diarré og i værste fald shock
• Latexallergi kan også give symptomer på kontaktstedet i form af kontakturticaria - som ved vedvarende eksponering kan ligne et kontakteksem

Forekomst

• I den almindelige befolkning er hyppigheden af latexallergi lav. Latexallergi forekommer med lidt større hyppighed blandt sundhedspersonale, som eksponeres for latex i medicinsk udstyr. Handsker der anvendes i sundhedsvæsnet i dag er ofte af naturgummi, fordi materialet har gode egenskaber vedrørende elasticitet og forebyggelse af infektoner, og handskerne der anvendes i dag er af bedre kvalitet med mindre risiko for latexsensibilisering end tidligere

• Hyppig kontakt med latex kan forårsage allergi, og nogle patientgrupper, der hyppigt udsættes for medicinsk udstyr, har derfor en høj hyppighed af latexallergi (et eks. er spina bifida patienter, hvor mere end 30 % af patienterne er rapporteret at have latexallergi)

Ætiologi og patogenese

• Type I allergi
  • IgE-medieret respons imod latexproteiner, kan føre til alt fra urtikaria til anafylaksi
  • Type I-reaktion bør mistænkes hos personer, som reagerer med umiddelbare hudsymptomer ved kontakt med latexhandsker
  • Undersøges med priktest for latex, eller en måling af specifikt IgE i blodbanen rettet mod latex
  • Urticaria på hænderne forårsaget af latexallergi (type 1 allergi) kan gå over i en kronisk fase, hvor det er vanskeligt at skelne fra kontakteksem (type 4 allergi). Ved mistanke om handskeeksem bør der derfor altid udredes for såvel type 1 allergi (obs latexallergi, udredes med priktest), samt type 4 allergi overfor gummikemikalier (obs kontaktallergi for gummikemikalier, udredes med epikutantest)
• Latexallergi bør ikke forveksles med allergi overfor gummikemikalier
  • Ved produktion af handsker og andet materiale af gummi tilsættes gummikemikalier. Disse kemikalier kan give anledning til type 4 allergi. Almindelige navne på gummikemikalier er thiuram, carbamat, mercapto
  • Sammenblanding af latexallergi og gummikemikalieallergi er almindelig blandt patienter³

Disponerende faktorer

• Langvarig eksponering for latex
  • Spina bifida
    • Patienter med spina bifida (myelomeningocele) er blandt dem med højest risiko for latexallergi, fordi de ofte har været udsat for gentagne latexeksponeringer i forbindelse med kirurgi og procedurer
    • Prævalens af latexallergi i denne gruppe er > 30 %, og risikoen for anafylaksi under operation er ca. 500 gange højere end i kontrolgrupper⁴
• Sundhedsfaglige
  • Især ansatte på operationsstuer og hæmodialyseafdelinger
  • Der er en positiv korrelation mellem risikoen for latexallergi, og hvor længe man har arbejdet i eksponeret miljø. Eksponering for pudrede handsker øger risikoen for astmasymptomer, allergisk rhinitis, konjunktivitis og angioødem, idet pudderet kan bevirke, at latexproteinet spredes ud i luften. Dette er årsagen til, at pudrede handsker nu kun sjældent anvendes¹
• Atopisk eksem (aktuelt eller forudbestående)
  • Atopisk eksem øger risikoen for udvikling af latexallergi 
  • Baggrunden for dette er muligvis den dårlige hudbarrierefunktion hos disse patienter, som muliggør penetration af latex gennem huden
  • Nogle fødevarer krydsreagerer med latex, hyppigst avocado, banan, kiwi men også kastanje, figen, papaya, tomat og kartoffel kan være krydsreagerende. Ligeledes krydsreagerer stuebirk med latex
• Multiple operationer
  • Risikoen for latexallergi øges ved hver operation, og latexallergi er en hyppig årsag til anafylaksi under operationer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

 DL235F

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Undgå eksponering for latex og gummiprodukter, herunder eksponering for balloner og kondomer
• Vær opmærksom på at krydsallergi med enkelte fødevarer såsom banan, avokado, kiwi, papaya, kartoffel, kastanje, figen og tomat kan forekomme
• Oplyse om allergien i forbindelse med kontakt til sundhedssektoren, inklusiv tandlægebesøg
• Bære CAVE-kort på sig

Link til patientinformation

• Latexallergi

Link til vejledninger

• Forebyggelse af latexallergi
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb