Armene ud fra kroppen, arbejdsstillinger

Basisoplysninger

• Arbejde med armene løftede i eller over skulderhøjde
• Arbejde med armene ud fra kroppen forekommer ofte i erhverv som malere, elektrikere og andre bygningsarbejdere¹

Helbredseffekter

Aktuelle diagnoser

• Skuldertendinitis: Tendinitis betegner en inflammation i en sene eller i senens fæste mod knoglen (entese). Skuldertendinitis kan forekomme i følgende sener: supraspinatussenen, infraspinatussenen, subscapularissenen, teres minorsenen, bicepssenen (det lange hoved)
• Rotatorcuff-syndrom/Impingementsyndrom: Rotatorcuff-syndrom er en fællesbetegnelse for forskellige lidelser i senerne og muskulaturen omkring skulderens rotatormanchet (rotator cuff). Impingementsyndrom og rotator cuff-syndrom er reelt forskellige betegnelser for samme sygdom, selv om impingementsyndrom og rotator cuff-syndrom har forskellig diagnosekode (hhv. DM751 og DM754)
• Se også Dansk Selskab for Arbejds- og Miljømedicins (DASAM) nationale instruks om rotator cuff syndrom

Skademekanisme

• Der er evidens for, at belastningsskade kan opstå ved repetitivt eller statisk arbejde med armene for langt ud fra kroppen. Det er vist, at en vinkel på mere end 60⁰ mellem arm og krop (fleksion eller abduktion) i denne sammenhæng kompromitterer blodforsyningen
• Det er vist, at hvis arbejde med armen ud for kroppen er til stede mere end 10 % af arbejdscyklustiden, øges forekomsten af belastningssygdomme i skulder/arm²
• Ud fra vægtarmprincippet arbejder musklerne under "mechanical disadvantage", specielt ved abduktion i skulderen. En bieffekt af dette vil sandsynligvis være en cirkulationsreduktion i det væv, som arbejder statisk
• I abduktion og elevation komprimeres bløddelstrukturerne mellem tuberculum majus og undersiden af acromion. Det kan tænkes, at den mekaniske irritation og/eller reduceret cirkulation fremmer en inflammatorisk proces
• Se i øvrigt artiklen der omhandler ergonomi generelt

Prognose

• 50 % af patienter med skulderproblemer i almen praksis har fortsat problemer efter 6 måneder, og 40 % efter 12 måneder
• Der er utilstrækkelig evidens for at kunne be- eller afkræfte gavnlig effekt af almindelig brugte behandlinger (NSAID, subakromial eller oral glucocorticosteroid, forskellige former for fysioterapi, aflastning eller kirurgi)
• Impingement bedres generelt ved ikke-operativ behandling. Ved fravær af tegn til akut ruptur anbefales 3-6 måneders fysiurgisk specifik optræning forud for artroskopi
• Erhvervsprognosen ved de alvorligste tilfælde er relativ dårlig, med ca. 50 % på overførselsindkomst efter 4 - 8 år

Forebyggelse

• Arbejde med hænderne i eller over skulderhøjde bør reduceres. Desværre er der indenfor flere brancher tendens til det modsatte, idet arbejdet synes at specialiseres mere og mere. F.eks. kan en elektriker i længere perioder udelukkende være beskæftiget med boring og efterfølgende opsætning af kabelbakker til elektriske installationer, uden at arbejdet varieres med andre og mindre anstrengende funktioner

Risikovurdering

• Ensidigt, belastende arbejde og ensidigt, gentaget arbejde. At-vejledning D.3.2, august 2002 
• I AT-vejledning om vurdering af arbejdsstillinger anbefales, at arbejde over skulderhøjde undgås³