Bly, arbejdsmæssig eksponering

Hovedpunkter

• Man kan blive udsat for bly som metal, samt som uorganiske og organiske forbindelser
• Udsættelse er blevet sjældnere og mindre gennem flere årtier, men forekommer stadig, ofte uventet
• Klinisk forgiftning forekommer yderst sjældent i Danmark
• Ved visse arbejdsfunktioner kan udsættelsen ved utilstrækkelig arbejdshygiejne få et omfang, hvor der er risiko for subkliniske påvirkninger
• Den kritiske effekt for gravide er hæmning af fostres og småbørns kognitive udvikling
• Den kritiske effekt for andre er hæmning af hæmatopoiesen

Forekomst

• Renovering af bygninger hvor bly forekommer i gamle materialer, især maling på træværk, metal og tagdækning er en tilbagevendende udsættelse i arbejdsmiljøet^1 2
• Arbejde i støberier hvor bly anvendes
• På indendørs skydebaner kan bly i ammunitionen medføre, at både skytter og instruktører bliver udsat³  
• Eksponering kan forekomme ved forarbejdning af bly, fremstilling af glas, svejsning og skærebrænding på overflader, der indeholder bly og ved arbejde med bilbatterier
• Lodning med blyholdig loddetin
• Håndtering og fraktionering af kabelskrot og andet metal indeholdende bly
• Organisk bly (tetraethylbly) anvendtes tidligere som tilsætning til benzin, men blev gradvist udfaset fra 1978
• Blyudsættelse følges sædvanligvis ved at måle koncentration af bly i fuldblod. Blandt ikke-eksponerede personer i Danmark er blykoncentrationen i fuldblod under 0,25 µmol/L(5 µg/100 ml)³  

Helbredseffekter

Sygdomme

• Klinisk blyforgiftning kan ses efter høj og længerevarende primært luftbåren udsættelse. Symptomer med stigende blodbly omfatter:
  • Kolik
  • Træthed
  • Forstoppelse, mavesmerter
  • Anæmi
  • Perifer neuropati (primært motorisk) og encefalopati med hovedpine
  • Irritabilitet
  • Ved koncentrationer over 5 µmol/L, øget intrakranielt tryk, påvirkning af bevidsthed, kramper og coma⁴
• Subkliniske effekter på nyrefunktion (proteinuri, stigende kreatinin), blodtrykstigning ved blodbly på 1-2,5 µmol/L. Enzymer med funktion i hæmatopoiese (ALAD) hæmmes ved blodbly på 0,5-1,0 µmol/L⁵
• Den kritiske effekt er skade på centralnervesystemet hos fostre og småbørn, som ikke har en sikkert defineret nedre grænse, og findes ved blodbly under 0,5 µmol/L
• Forgiftning med organisk bly adskiller sig fra forgiftninger med uorganisk bly: hovedeffekten er akut encefalopati med hovedpine, rastløshed, tremor, hallucinationer og coma
• Bly er ifølge IARC klassificeret som mulig kræftfremkaldende (gruppe 2A)

Skademekanismer

• Bly optages langt overvejende ved indånding og per oralt. Begge eksponeringsveje er relevante ved arbejdsmæssig udsættelse. Optagelsesraten er højere fra luftveje end fra mave-tarmkanalen. Organisk bly optages også via hud, men optagelsen er lav
• Bly har høj affinitet til sulfhydrylgrupper (-SH) og hæmmer derved vigtige enzymer i hæmsyntesen som delta-aminolævolinsyre dehydratase (ALAD) og ferrochelatase. Desuden hæmmer det funktionen af calcium i synapser og mitokondrier. Disse mekanismer har betydning for effekter på hæmatopoiesen og nervesystem
• Hæmatopoiese
  • Bly bindes til erytrocytternes cellemembran og til hæmoglobin. En tidlig effekt er nedsat produktion af hæmoglobin og kort levetid for erytrocytter. Hæmning af hæmsyntesen begynder allerede ved blyniveau i plasma på 0,5-1 µmol/L og er udtalt ved værdier over 3,5 µmol/L
• Perifere nervesystem
  • Bly kan forårsage segmental demyelinisering og aksonal degeneration af motoriske neuroner i perifere nerver med slappe pareser til følge
  • Typisk er drophånd (n. radialis) og dropfod (n. peroneus). Reduceret nerveledningshastighed er registreret ved blyniveauer i plasma på 1,5-2 µmol/L
• Centralnervesystemet
  • Neuropsykologiske effekter som reduceret koncentrations- og reaktionsevne, intelligens. Den kritiske effekt hos børn er hæmmet kognitiv udvikling
• Nyrer og kredsløb
  • Celler i de proksimale nyretubuli er sårbare for påvirkning af bly, hvor der kan ses effekter som glomerulær sklerose og interstitiel fibrose. På befolkningsniveau forekommer hypertension og kredsløbssygdomme med stigende hyppighed ved selv lave blodblyniveauer

  Reproduktion

  • Både sæd- og ægceller påvirkes. Hos mænd er der konstateret strukturelle forandringer i testis væv som peritubulær fibrose, oligospermi og ændringer i Sertoliceller med stigende blodbly. Derudover menes bly at have en hormonforstyrrende effekt hos begge køn, hvor mekanismerne endnu ikke er klarlagt
• Fosterskadende
  • Forhøjet blodbly under graviditeten kan påvirke fosteret, da bly kan passere placenta - effekter er fundet på fødselsvægt, hovedomfang og længde ved fødsel 

Behandling

• Afbrydelse af eksponering
• Klinisk sygdom uden tydelig remission behandles med chelerende midler, dimercaptopropansulfonat inj. eller dimercaptoravsyre kapsler
• Ved akut encefalopati anvendes natrium calcium EDTA
• Ved encefalopati med øget intrakranielt tryk behandles efter neurokirurgiske retningslinjer

Forebyggelse

Kortlægning

• Arbejdspladsen
  • Påvisning og kvantificering af bly i luft er en opgave for specialist
• Blodbly kan bruges som et integreret mål for udsættelse ved inhalation og indtagelse. Prøverne tages i et miljø uden forurening
• For regler om måling af blodbly som led i helbredsovervågning blandt arbejdstagere og fortolkning af blodbly i arbejdsmiljøet, se bilag 1 i Bekendtgørelse om arbejde med stoffer og materialer (kemiske agenser) - Arbejdstilsynet.  Det er arbejdsgivers pligt at sørge for at denne overvågning foretages, som typisk varetages via privat arbejdsmiljørådgiver - og arbejdsgiver afholder udgifterne dertil 

Risikovurdering

• Administrative normer
  • Arbejdstilsynets grænseværdi for bly og uorganiske blyforbindelser i luft: 0,05 mg/m3
• Den biologiske grænseværdi (blodbly):1 µmol/L
• Ældre tal fra et dansk studie i den brede befolkning har fundet gennemsnitlig blodbly på 0,191 µmol/L for mænd og 0,143 µmol/L for kvinder ⁶
• Unge under 18 år og gravide må ikke arbejde med bly

Forebyggelse

• På arbejdspladser, hvor bly eksponering forekommer
  • Substitution
  • Indkapsling, ventilation
  • Hygiejniske foranstaltninger med adgang til bad og håndvask ved faste arbejdssteder, undgå spredning af blyforurening via fodtøj og arbejdstøj f.eks. ved skift af arbejdssko til pauser/fyraften og brug af overtræksdragt, der opbevares og vaskes under særlige forholdsregler. Man skal undlade at ryge, spise og drikke i forurenede områder
  • Helbredsovervågning 
  • Værnemidler
    • Handsker, briller/ansigtsskærm, eventuelt åndedrætsværn (P2-filter)
    • Særlige krav til hygiejne, skift af arbejdstøj, håndvask før indtagelse af føde, snus og røg
• For personer med kendt eksponering for bly
  •  At-vejledning om metallisk bly og blyforbindelser⁷ 
  • Søg evt. råd på en arbejdsmedicinsk afdeling

 Se også

• Bly, Armoni vejledning 2020
• Blyforgiftning - Lægehåndbogen på sundhed.dk